PATHOLOGIES DES ANNEXES (non infectieuses) EN DEHORS DE LA GROSSESSE Dr. M. Piketty CCA, service du Pr. Chapron COCHIN

Les annexes ? DEFINITION

Annexe = trompe de Fallope + ovaire

Pathologie des annexes en dehors de la grossesse Kystes ovariens Dystrophie ovarienne Infections utéro-annexielles (cf cours du Dr. Léonard)

KYSTES OVARIENS DEFINITIONS

DEFINITIONS Kystes ovariens Diagnostic: contexte clinique, échographie vaginale, dosage Ca 125, coelioscopie

DEFINITIONS Kystes ovariens

Kystes fonctionnels = Kyste folliculaire ou kyste du corps jaune Kyste = Follicule ou corps jaune > 3cm

Kystes fonctionnels Kyste folliculaire (J0-J14) Kyste du corps jaune (J14-28) Ovulation (J14) Les KOF disparaissent généralement après les règles ou après un blocage ovarien (pilule)

Kystes fonctionnels Très fréquents Diagnostic 20 % des patientes ont un KOF à l’écho Toutes les femmes enceintes ont un kyste du corps jaune au 1er trimestre… Diagnostic Souvent asymptomatique. Parfois douleurs (taille, hémorragie) Echographie : KO liquidien pur, paroi fine, couronne vasculaire au doppler si CJ. Parfois hémorragique. Contrôle échographique 3 mois plus tard: disparition du kyste

Kystes fonctionnels Pas de chirurgie sauf si : Complication (torsion, hémorragie) Doute diagnostique Taille ++ Persistance à l’échographie Traitement : abstention ou blocage ovarien (pilule, progestatifs)

Kystes fonctionnels

Kystes fonctionnels K folliculaire K du corps jaune

DEFINITIONS Kystes ovariens

Kystes organiques Se développent à partir de dérivés tissulaires de diverses origines = dérivés endométriosiques, séreux, digestifs, cutanés…

Kystes organiques Endométriome (kyste endométriosique) Kyste séreux Kyste mucineux Kyste dermoïde (tératome)

Kystes organiques Endométriome (kyste endométriosique) Kyste séreux Kyste mucineux Kyste dermoïde (tératome)

Endométriome 20 % des KO opérés Résultent de l’implantation de tissu endométrial dans l’ovaire Caractérisés par un contenu kystique « chocolat » Peuvent être associés à d’autres manifestations d’endométriose

Endométriome Diagnostic : Contexte clinique: douleurs Echographie : kyste finement échogène, paroi épaisse, vascularisation pauvre (DD = kyste hémorragique du CJ) Marqueurs tumoraux (CA 125): parfois un peu élevés Coelioscopie ++ : Kyste à contenu « chocolat », autres localisations d’endométriose (adhérences, nodules…)

Endométriome

Endométriome

Kystes organiques Endométriome (kyste endométriosique) Kyste séreux Kyste mucineux Kyste dermoïde (tératome)

Kyste séreux Se développe à partir de tissu séreux (péritoine…) Paroi mince, contenu liquidien limpide Diagnostic : douleurs +/- Échographie: kyste anéchogène, grande taille, DD =kyste fonctionnel Marqueurs tumoraux (Ca 125): normal coelioscopie : kyste à contenu « eau de roche » Examen anatomo-pathologique

Kyste séreux

Kyste séreux

Kystes organiques Endométriome (kyste endométriosique) Kyste séreux Kyste mucineux Kyste dermoïde (tératome)

Kyste mucineux Se développe à partir de dérivés digestifs (cellules intestinales cylindrées) Contenu à base de mucus, épais Diagnostic : douleurs +/-, Echographie : contenu échogène, sédiment Dosage Ca 125 normal Coelioscopie : kyste à contenu visqueux Examen anatomo-pathologique

Kyste mucineux

Kyste mucineux

Kystes organiques Endométriome (kyste endométriosique) Kyste séreux Kyste mucineux Kyste dermoïde (tératome)

Kyste dermoïde 10 à 20 % des KO opérés Se développe à partir de dérivés cutanés (glandes sébacées, poils, dents…) Contenu épais (sébum, cheveux, calcifications, dent…)

Kyste dermoïde Diagnostic : Douleurs, ASP : calcification Echographie: contenu très hétérogène avec calcifications. Bilatéral dans 20% des cas. TDM Coelioscopie: kyste épais, cheveux, dents, sébum… Examen anatomo-pathologique

Kyste dermoïde

TRAITEMENT CHIRURGICAL (KO organiques)

TRAITEMENT CHIRURGICAL Coelioscopie +++

La théorie…

La pratique… Incision de la coque kystique Extraction du kyste par traction douce

Incision de la coque kystique Extraction du kyste par traction douce

Extraction du kyste Ovaire restant

Introduction de la pièce opératoire dans un «ENDOBAG » afin de l’extraire

TRAITEMENT CHIRURGICAL Laparotomie: Rare Tumeurs volumineuses Cancers Grossesse avancée

CONCLUSION KYSTES Peuvent être fonctionnels ou organiques Importance de l’échographie dans le diagnostic Quand sont organiques le traitement est chirurgical (coelioscopie) Chez la femme enceinte il s’agit le plus souvent de kystes fonctionnels et les indications opératoires sont rares en dehors des complications

Pathologie des annexes en dehors de la grossesse Kystes ovariens et leur complications Dystrophies ovariennes Infections utéro-annexielles

DYSTROPHIES OVARIENNES

DEFINITIONS Dystrophie ovarienne = ovaires poly-micro-kystiques = syndrome des ovaires polykystiques = SOPK…

Dystrophies ovariennes Définition clinique: Troubles des cycles (spanioménorrhée) Hirsutisme Surpoids Définition biologique: Elévation de l’hormone LH (rapport LH/FSH >1) Définition échographique: Aspect multikystique

Dystrophies ovariennes Traitement : médical +++ Traitement hormonal Traitement hirsutisme, surpoids, diabète Traitement de l’infertilité (anovulations, dysovulations fréquentes) Traitement chirurgical : le « drilling ovarien » Rare Réservé aux cas de résistance aux stimulations ovariennes

Dystrophies ovariennes Risques : hyperstimulation ovarienne et grossesse multiple !!

CONCLUSION DYSTROPHIE OVARIENNE Pathologie hormonale avec retentissement sur la fertilité ou les cycles Le traitement est médical le plus souvent Le risque est l’hyperstimulation ovarienne en cas de traitement de la stérilité Pas de conséquence sur la grossesse en dehors des risques de grossesse multiple