FARA Régis Service de chirurgie viscérale Pr Y.P. LE TREUT IFSI 2008

Slides:



Advertisements
Présentations similaires
Correction dossier 2 Une femme de 38 ans G3P1 consulte aux urgences pour douleurs abdominales (antalgique, GEU, pyelo, appendicite) metrorragies (GEU,
Advertisements

Occlusions intestinales aiguës
DOULEURS ABDOMINALES NON TRAUMATIQUES : prise en charge aux urgences
Localisation grêle de la maladie de Crohn : indication chirurgicale
Chirurgie Digestive (hors cancer)
Définition, traitement
MALADIES INFECTIEUSES
APPENDICITES.
CONTUSIONS ABDOMINALES
Abcès du foie Diagnostic et conduite à tenir
Infection aiguë des parties molles
Pr F. Varlet Dr M. François
INVAGINATION INTESTINALE AIGUE (IIA)
PERICARDITE.
SIGMOIDITE DIVERTICULAIRE: QUAND OPERER?
PATHOLOGIES PANCREATIQUES
Pathologies pleurales
Lithiase biliaire.
Occlusions intestinales
Lithiase biliaire compliquée : LA CHOLECYSTITE AIGUE
LES ABCES DU FOIE.
PERITONITES.
Pathologie de l’estomac
ULCERE GASTRO-DUODENAL
PANCREATITE AIGÜE.
Chirurgie Digestive (hors cancer)
Traumatisme abdominal
SEPTICEMIE Melle JIAR Nasséra.
Infections digestives
TEXTILOME INTRA-ABDOMINAL
APPENDICITE AIGUË.
COMPLICATIONS DES ULCERES GASTRO -DUODENAUX
Salpingites aigues Clin. Gyn. Obs. CHUC Pr A.BARKAT 2012/2013.
CAS CLINIQUES CHIRURGIE DIGESTIVE
IMAGERIE DES DOULEURS AIGUES DE LA FOSSE ILIAQUE GAUCHE
Infections urinaires Frédéric Bocqueraz I.F.S.I. St-Egreve.
ATLAS ICONOGRAPHIE DES LESIONS TRAUMATIQUES INTESTINO MESENTERIQUES
OCCLUSION DU GRÊLE OCCLUSION DU COLON
FARA Régis Service de chirurgie viscérale Pr Y.P. LE TREUT IFSI 2008 Syndrome occlusif FARA Régis Service de chirurgie viscérale Pr Y.P. LE TREUT.
CONTUSION FERMEE DE L ’ABDOMEN
Les occlusions intestinales
APPENDICITE CHEZ L ’ENFANT
Soins péri-opératoires en chirurgie digestive
PATHOLOGIE DES BOURSES
Volvulus du grêle.
URGENCES ABDOMINALES DE L ADULTE
PANCREATITE AIGUE.
Cholécystite aigue Pr B. Khelil Faculté de Médecine d’Oran
FARA Régis Service de chirurgie viscérale Pr Y.P. LE TREUT IFSI 2008
DIVERTICULOSE COLIQUE ET SIGMOIDITE
Diverticulose colique
La pancreatite aigue Dr N.LEMDAOUI.
Péritonites aigues.
Urgences chirurgicales digestives
DOULEURS ABDOMINALES DE L ’ENFANT.
SEMIOLOGIE DES DOULEURS ABDOMINALES
Diverticulose colique Sigmoïdite
L’ABDOMEN AIGU PERITONITIQUE
Conduite A Tenir devant un sepsis grave
Prise en charge des péritonites
Les fistules entéro cutanée sur maladie diverticulaire à propos d’un cas et revue de littérature. A. NOURI, M BOUALI, FZ BENSARDI, K. ELHATTABI R. LEFRIYEKH,
PRISE EN CHARGE DES OCCLUSIONS INTESTINALES
LYMPHANGIOME KYSTIQUE APPENDICULAIRE (A PROPOS D’UN CAS)
PERITONITE AIGUË: DIAGNOSTIC - PRISE EN CHARGE
Péritonite F Labbé IFSI décembre 2017.
CAT devant un abdomen aigu chirurgical.
Transcription de la présentation:

FARA Régis Service de chirurgie viscérale Pr Y.P. LE TREUT IFSI 2008 Péritonite FARA Régis Service de chirurgie viscérale Pr Y.P. LE TREUT IFSI 2008

Rappel Le péritoine : séreuse tapissant les parois de l’abdomen (péritoine pariétal), se réfléchit sur les viscères (péritoine viscéral) Cavité péritonéale : virtuelle, film liquidien clair stérile Surface d’échange

Definition Inflammation ou infection aigüe du péritoine Origine Primitive : pas de lésion intra abdominale Ex : péritonite à pneumocoque, péritonite tuberculeuse Secondaire +++ : foyer abdominal Ex : appendicite, cholécystite, perforation digestive (ulcère gastro-duodénal, diverticule sigmoïdien), post-opératoire, infection gynécologique…

URGENCE CHIRURGICALE ABSOLUE Formes : Généralisée Localisée Plastron (péritonite plastique) URGENCE CHIRURGICALE ABSOLUE

Physiopathologie Agression péritonéale → inflammation → ↗ vascularisation + ↗ perméabilité vasculaire → épanchement liquidien péritonéal Mécanismes de défense : Mobilisation du grand omentum sur le site infecté/inflammé/perforé Résorption péritonéale : bactéries, toxines.. Activation du système immunitaire : destruction des bactéries et toxines, formation de fibrine qui limite l’extension de l’inflammation et facilite l’action des macrophages et PNN

Conséquences : Hypovolémie (3e secteur) Choc septique Insuffisance rénale aigüe Insuffisance respiratoire aigüe → SDRA Défaillance multiviscérale → décès

Manifestations cliniques Douleur abdominale violente, diffuse, de survenue brutale, continue, bloquant l’inspiration, pas de position antalgique Signes d’acompagnement Iléus : nausées vomissement, arrêt matières et gaz; rétention aigüe d’urines Fièvre, tachycardie, Paleur Ventre immobile, météorisé

Réaction réflexe de la paroi abdominale à la palpation : Défense : contraction musculaire involontaire provoquée à la palpation Contracture : contraction musculaire douloureuse involontaire permanente continue invincible, ≪ventre de bois≫ Silence auscultatoire Touchers pelviens douloureux (cri du Douglas)

DIAGNOSTIC CLINIQUE TRAITEMENT MEDICO-CHIRURGICAL URGENT AUCUN EXAMEN NE DOIT RETARDER LA PRISE EN CHARGE

Paraclinique Biologie : hyperleucocytose, syndrome inflammatoire Bactériologie : hémocultures ASP pneumopéritoine ? Echographie abdominale/TDM abdominopelvien +++

Etiologies Digestives : Appendicite compliquée++ Perforation ulcère duodénal, ulcère gatsrique, diverticule sigmoïdien, tumeur colique, perforation cæcale diastatique, plaie abdominale pénétrante Autres infections digestives : colite, cholécystite aigüe, iléite Perforation vésicule bilaire

Autres : Gynécologique : Salpingite aigüe (Fitz Hugh Curtis) Post opératoires Primitives (rares)

Principes du traitement Hospitalisation Traitement médical pré et post-opératoire : antalgique, antibiothérapie, réanimation Traitement chirurgical : Confirme le diagnostic, prélèvements bactériologiques traite la cause : appendicectomie, fermeture d’ulcère, résection colique traite les conséquences : toilette péritonéale Drainage externe

Complications Immédiates : complications chirurgicales À court terme : péritonite localisée post-opératoire = abcès A moyen et long terme : brides avec risque d’occulsion

En pratique A l’admission : En post opératoire : Prise des constantes, examen clinique, avis chirurgical Equipement du malade : Perfusion + bilan sanguin préopératoire, maintenir à jeûn +/- SNG, SV, oxygénothérapie adaptée à la SpO2 Traitement médical : antalgiques, antibiotiques, antiémétiques, hydratation En post opératoire : Surveillance clinique : pouls, TA , T°, diurèse, EVA, transit Réalimentation progressive à la reprise des gaz Mobilisation progressive des drains