LES PONTAGES CORONARIENS Bloc Opératoire de Chirurgie Cardio-vasculaire et Thoracique Service du Pr Gandjbakhch Anne Labouré

Cas Concret Mrs X,72 ans,est hospitalisé le 8 mars en service de cardiologie pour douleurs thoraciques. Il a des antécédents de pathologie vasculaire périphérique. Ses facteurs de risques: Hérédité Sexe Age Hypertension artérielle Dyslipidémie Stress

Résultat de la coronarographie La coronarographie montre une lésion au niveau de la bifurcation du tronc commun Une intervention chirurgicale est programmée le 23 mars

Le pontage coronarien est le traitement chirurgical de l’insuffisance coronarienne. Il consiste à rétablir la circulation sanguine en aval d’une sténose coronarienne afin d’augmenter l’apport en oxygène à destination du myocarde. L’intervention consiste à réaliser la dérivation des zones sténosées sur les artères coronaires à l’aide de greffons artériels ou veineux.

Ouverture de la salle d’opération Ouverture standard moteur de scie défibrillateur et adaptateurs Console CEC et Cell shaver

Préparation du matériel Boites d’instruments:CEC,pontage,scie Les palettes de défibrillation interne Les ligatures et le matériel à usage unique Tubulure de cell shaver Canules de CEC

Accueil de l’opéré Vérification de l’identité Le dossier: La radio pulmonaire Échographie cardiaque LA CORONAROGRAPHIE Bilan sanguin:bilan d’hémostase,numération,fonction rénale,carte de groupe,agglutinines.

Technicage Voie veineuse KT artériel Sonde d’intubation Sonde urinaire Sonde gastrique KT 3 voies

Installation Décubitus dorsal Plaque de bistouri électrique Billot sous les omoplates Bras le long du corps Billot sous les genoux Cadre

Le champ opératoire est Détersion et Drappage Le champ opératoire est très large !

L’intervention Incision sternale Sternotomie Prélèvement des artères mammaires gauche et droite

Ouverture du péricarde Réalisation des bourses aortiques et veineuse

Héparine Prise des lignes

Canulation aortique Canulation veineuse Réalisation de la bourse de cardioplégie et mise en place de la canule

Départ en CEC Clampage aortique Injection de la cardioplégie

Réalisation des pontages Préparation des greffons Dissection des coronaires Artériotomie Anastomose

La mammaire gauche est anastomosée sur l’IVA La mammaire droite, passée dans le sinus de Theile, est anastomosée sur la première latérale

Déclampage des mammaires Déclampage aortique Défibrillation interne

Arrêt de la CEC Décanulation Hémostase Drainage Mise en place des électrodes Fermeture : ostéosynthèse du sternum, sous-peau, peau

Sortie de Salle Le patient est raccompagné en réanimation avec un respirateur de transfert et un scope de transfert