La dysfonction érectile Ouattara leina 27/02/2013

Définition Incapacité à obtenir ou à maintenir une érection suffisante pour permettre des rapports sexuels satisfaisants

La dysfonction érectile est très courante Peu abordée en médecine générale >40 ans: 1 homme/3 En Belgique environ 300.000 hommes souffrent de problèmes d’érection

Physiologie

Etat flaccide Erection

Physiologie Processus neuro-vasculaire Dpd de différents facteurs l’intégrité des corps caverneux l’intégrité des voies artérielles l’intégrité du système veineux l’intégrité de l’innervation pelvienne contexte psychologique

Lésions micro-vasculaires Déficit en NO Occlusion des vx  oxygénation des corps caverneux Dysfonction érectile

57% des Hommes avec pontage coronarien avaient une DE préalable! 64% des hommes hospitalisés pour IDM avaient une DE! Troubles de l’érection = Signe d’Alarme pour les Maladies coronariennes!

Causes Organique Psychologique Médicamenteuse Toxique vieillissement

Causes organiques Diabète Hypertension artérielle, cardiopathie isch, AOMI Hyperlipidémie Insuffisance rénale ou hépatique Désordres endocriniens (hypogonadisme, hyperPRL, hypo/hyperthyroidie…) Maladies neurologiques (neuropathie autonome, t+ cérébrale, ischémie cérébrale…) Maladies psychiatriques (dépression, anxiété, psychose…) Causes génito-pelviennes (HBP, prostatectomie, irradiation pelvienne

Causes psychologiques problèmes relationnels (incompréhensions, conflits,…) Problèmes familiaux Problèmes socio-économiques Causes personnelles: - peur de l’échec - angoisse de performance - anxiété

Causes médicamenteuses Anti-hypertenseurs (beta-bloquants, diurétiques thiazidiques, spironolactone) Anti-dépresseurs (SSRI) Anti-psychotiques Hypolipidémiants (fibrates)

Causes toxiques Alcool tabac Drogues (héroïne, cocaïne...)

Vieillissement Déficits neuro-sensoriels Déficits endocriniens (androgéniques) Co-morbidités: HTA, diabète, dyslipidémie, anti- HTA…) L’excitation sexuelle (érection) peut être plus lente à apparaître Mais plaisir et satisfaction préservés. Vieillissement normal comme les autres organes

Prise en charge Les médecins questionnent rarement les hommes sur leurs difficultés sexuelles Communication primordiale Rôle du médecin Rôle du partenaire

Rôle du partenaire Aider le patient à consulter et à se faire traiter Soutien moral Aide dans le choix du traitement Thérapie de couple Recherche aussi une réassurance

Rôle du médecin (1) Reconnaître difficulté du sujet Problème de santé Réassurance (solitude – traitement) Répondre aux attentes du patient Gérer son propre malaise

Rôle du médecin (2) Traitement Corriger les facteurs de risque (hyperTA, diabète, dyslipidémie, dépression, poids, tabac, ex phys…) Traiter la cause troubles endocriniens: androgènes p.o, im troubles psychogènes purs: psychothérapie patho artérielle traumatique: chirurgie

Rôle du médecin (3) Traitement Traitement oral Injections intra-caverneuses Pompe à vide Prothèses Prise en charge psychologique (seul, couple)

Traitement oral Viagra = Sildenafil citrate =traitement oral des troubles de l’érection dans des conditions naturelles  flux sanguin dans les corps caverneux Inh PDE5 responsable de la dégradation GMPc  conc GMPc ds corps caverneux  relaxation fibres lisses et vasodilatation pénienne DC stimulation sexuelle nécessaire!!!

Viagra Erection naturelle après stimulation Prise une demi-heure avant le moment prévu des rapports sexuels Actif jusqu’à 4 à 5 heures après la prise L’harmonie sexuelle du couple respectée

Viagra Effets indésirables Céphalées 16% Rougeurs de la face 10% Dyspepsie 7% Congestion nasale 4% Troubles de la vision 3% Vertiges 2% Rash 2%

Viagra Contre-indications Prise de Dérivés nitrés (risque hypoT artérielle majeure) Activité sexuelle déconseillée (IC grave, angor instable) Insuffisance hépatique sévère Hypersensibilité Neuropathie optique ischémique

Autres inhibiteurs PDE5 Cialis 10-20mg Viagra 25-50-100MG Levitra 5-10-20mg Début d’action 20 min 25 min Demi-vie 17,5h 3-5h 4-5h Durée d’action 24h Interaction avec aliments Non Oui si repas riche en graisses

Cialis Effets indésirables Céphalées Dyspepsie Douleur dorsale Myalgie Congestion nasale Bouffées vaso-motrices Sensations vertigineuses

Traitements locaux Injection intra-caverneuse (drogues vaso-actives) Pompe à érection Indications Échec trt oraux C-I aux trt oraux Effets secondaires aux trt oraux Choix du patient

Traitements chirurgicaux Implants péniens Chirurgie vasculaire

En bref Anamnèse Début, sévérité, retentissement psycho-affectif, socio- professionnel et conjugal Déterminer l’étiologie: diabète, cardiopathie, atcd neuro-chir, traumatisme, dépression, médic, drogues… Dépister les FR: diabète, HTA, dyslipidémie, état psycho-affectif…

En bref Examen clinique TA ausc CP pouls périphériques signes endocriniens: gynécomastie, petits testicules toucher rectal

En bref Examens biologiques Glycémie TSH Bilan lipidique Testostérone, PRL PSA Urée, Créatinine, Enzymes hépatiques

En bref Bilan secondaire ECG, épreuve d’effort Consultation sexologie, psychothérapie Echo dopller pénien Erectométrie nocturrne

Merci de votre attention