La cholécystectomie coelioscopique

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Transcription de la présentation:

La cholécystectomie coelioscopique Dr DELIKTAS Chirurgien viscéral

Anatomie

Indications Lithiase vésiculaire symptomatique ( >95%) Lithiase asymptomatique : chirurgie préventive Polype Vésicule porcelaine Cancer

Lithiase vésiculaire 15-20% des adultes dont 1\3 symptomatique Physiopathologie : cholestérolique (80%) ou pigmentaire (20%) Facteurs favorisants: sexe F, age, poids, hérédité, amaigrissement important et rapide,medicaments(oestrogenes,hypolipémiants),jeune prolongé

Clinique Colique hépatique : D+ épigastrique en crise Cholécystite aigue Migration cholédocienne – angiocholite Pancréatite aigue Iléus biliaire

Diagnostic Clinique : Murphy Biologie Echographie – Echo-endoscopie Scan Bili –IRM

Traitement Médical Chirurgical Symptomatique AB si infection Dissolution des calculs par acides biliaires ( Délursan) lithotritie Cholécystectomie

cholécystectomie coelioscopique laparotomie Classique: 3 ou 4 trocards 1 seul trocard ombilical NOTES Sous-costale D Sus-ombilicale

Toujours associée a une cholangiographie per-op

Calculs de la VBP

Traitement de la lithiase de la VBP Cathé rétrograde avec sphintérotomie Cholédocotomie par coelio ou par laparo

complications Hématome Hémorragie Bilome Fistule biliaire Plaie ou sténose VBP Plaie digestive

Vidéo cholécystectomie