Certificat d’Imagerie Module cardio-vasculaire Dr Aurélie Dehaene Service de Radiologie Cardio-vasculaire Hôpital Cardiologique – CHRU Lille

Cas clinique n°1 Monsieur B Douleur de la cuisse et du mollet droits Pdm = 150m Antécédents Tabagisme actif 30PA HTA équilibrée / IEC Dyslipidémie / statine

AOMI stade IIb Examen clinique ? Diagnostic évoqué ? Cas clinique n°1 Examen clinique ? Diagnostic évoqué ? Bilan de AOMI : pouls périphériques / stadification AOMI stade IIb Bilan de maladie athéromateuse Terrain Bilan pré-thérapeutique

Examen paraclinique en 1ère intention ? Cas clinique n°1 Examen paraclinique en 1ère intention ? Echo-doppler artériel de aorte abdominale et des MI Sténose artérielle droite (axe ilio-fémoral)

Echo-doppler artériel Dépistage, AOMI (symptomatique), surveillance IPS = index de pression systolique (bras / cheville) 0.9 – 1.3 : normal Analyse morphologique Lésions pariétales Thrombose Ectasie Analyse fonctionnelle Modifications des flux en amont, en aval Collatéralités

Sténose Accélération vitesses Perte profil triphasique

Suivi des revascularisations Aspect normal

Suivi des revascularisations Hyperplasie intimale Resténose Thrombose intra-stent

Examens d’imagerie complémentaires ? Cas clinique n°1 Examens d’imagerie complémentaires ? Angio-scanner de l’aorte abdominale et des MI Résolution spatiale Etude de l’aorte, des artères rénales et des MI / 1 seul examen Calcifications et étude de la paroi artérielle Etude intra-stent +++ Iode, irradiation, calcifications trop nombreuses

Examens d’imagerie complémentaires ? Angio-IRM Cas clinique n°1 Examens d’imagerie complémentaires ? Angio-IRM Pas d’irradiation, pas d’iode Luminogramme : calcifications +++ Pas d’étude pariétale Stent : artéfacts +++

Angioscanner des membres inférieurs = avec injection Temps artériel Cas clinique n°1 Iconographie Angioscanner des membres inférieurs = avec injection Temps artériel Coupe axiale Sténose serrée de l’artère iliaque primitive droite Calcifications pariétales

Commenter une iconographie Description de examen Type : radio, TDM, IRM, artériogarphie Région anatomique étudiée Technique : avec injection, temps de injection Coupe Description sémiologique Conclusion

Angioscanner

∆ CI : IR, allergie, grossesse Etude intra-stent Angioscanner ∆ CI : IR, allergie, grossesse Etude intra-stent Reconstructions MIP, VRT, curviligne Estimation ° de sténose Calcifications Bilan vasculaire +++

AngioIRM

∆ CI : pace-maker, claustrophobie AngioIRM ∆ CI : pace-maker, claustrophobie Fonction rénale : fibrose systémique néphrogènique Reconstructions MIP Estimation ° de sténose Bilan vasculaire +++

Options thérapeutiques Traitement endovasculaire Cas clinique n°1 Options thérapeutiques Traitement endovasculaire Angioplastie stenting de AIP droite Traitement chirurgical Endartériectomie Pontage

Bilan avant le geste ? Surveillance ? Recherche de contre-indications Cas clinique n°1 Bilan avant le geste ? Surveillance ? Recherche de contre-indications Créatinine Bilan de coagulation Allergie Surveillance Clinique : point de ponction, pouls périphériques Paraclinique : créatinine, écho-doppler contrôle

AOMI Dépistage : pouls +++ Symptomatique : pouls +++ Echo-doppler artériel Angio-scanner ou angio-IRM Traitement Dépistage : pouls +++ Echo-doppler artériel + - Endovasculaire : artériographie + angioplastie stenting Chirurgical Angio-scanner ou angio-IRM Stop

Cas clinique n°2 Monsieur D., 25 ans Douleur thoracique aigue Rétrosternale Irradiation postérieure, descendant dans les lombes

Recherche asymétrie tensionnelle Cas clinique n°2 Examen clinique ? TA aux 2 bras Recherche asymétrie tensionnelle

TDM ABDOMINO-PELVIEN +++ Anévrisme aorte Suspicion de rupture : URGENCE TDM ABDOMINO-PELVIEN +++ Sans injection Artériel Portal Bilan pré-thérapeutique anévrisme asymptomatique Scanner ou IRM Surveillance d’un anévrisme < 5cm Echographie ou scanner ou IRM Diagnostic et bilan pré-opératoire

Epanchement péricardique ETT Bilan d’un épanchement récidivant ou sans étiologie Scanner IRM Recherche de tumeur, calcification…

Embolie pulmonaire Echo-doppler veineux MI Scintigraphie ANGIOSCANNER THORACIQUE EN URGENCE +++ Temps artériel pulmonaire Echo-doppler veineux MI Scintigraphie Femme enceinte Recherche de signe HTAP, infarctus pulmonaire, thrombus intra-cardiaque

Anévrisme aorte = Rupture +++ Anévrisme + Hématome rétropéritonéal + Douleur abdo = Rupture +++ Anévrisme tho + Hémopéricarde + Douleur tho