Chirurgie gynécologique et obstétricale Rôle de l ’infirmier (ière) de bloc opératoire

Chirurgie gynécologique et obstétricale I. CHRURGIE GYNECO-OBSETRICALE 1. Les différentes chirurgies a. Chirurgie programmée b. Chirurgie d’urgence 2. Les techniques chirurgicales II. LES DISPOSITIFS MEDICAUX SPECIFIQUES 1. Les équipements spécifiques 2. L’instrumentation spécifique 3. Les implants 4. Les drainages III. ACCUEIL ET INSTALLATIONS 1. L’accueil 2. Les installations IV. CONCLUSION

Chirurgie gynécologique et obstétricale 1. Les différentes chirurgies

Chirurgie gynécologique et obstétricale a. Chirurgie programmée en gynécologie : Interruption Volontaire de Grossesse pathologies du sein différentes pathologies ovariennes tubaires utérines cervicales traitements des prolapsus I.V.G. Textes législatifs: Loi n°2001-588 du 4 juillet 2001, relative à l’IVG et à la contraception Chirurgie gynécologique et obstétricale Modificatifs: Délai réglementaire de réalisation d’une IVG: 10 à 12 semaines de grossesse Une IVG peut être pratiquée à la demande d’une mineure sans représentation d’autorité parentale mais doit se faire accompagner dans sa démarche par un majeur responsable de son choix

Chirurgie gynécologique et obstétricale en obstétrique : Césarienne Cerclage Interruption Thérapeutique de Grossesse en Procréation Médicale Assistée (PMA) : Ponction d’ovocytes Prélèvements testiculaires en andrologie : Prélèvement testiculaire synchrone FIV Prélèvement testiculaire pour conservation du sperme Orchidectomie et mise en place d’implant

Chirurgie gynécologique et obstétricale b. Chirurgie d’urgence En gynécologie : Pathologies annexielles: Grossesse extra-utérine Kyste hémorragique Torsion d’annexe Pathologies utérines : Curetage utérin Hystérectomie d’hémostase Pathologies des organes génitaux externes : Bartholinite En obstétrique : Césarienne pour souffrance fœtale, maternelle ou foeto-maternelle Quelque soit la chirurgie : Reprise chirurgicale sur hémostase non contrôlée

Chirurgie gynécologique et obstétricale 3. Les techniques chirurgicales

Chirurgie gynécologique et obstétricale a. Voie haute Installation : Décubitus dorsal strict bras < 45° Double équipe possible Incisions : Médiane sous ombilicale Transversale sus pubienne (type « Pfannenstiel » ou « Mouchel« )

Chirurgie gynécologique et obstétricale b. Voie basse Installation : position gynécologique C. voie coelioscopique Installation : Décubitus dorsal Bras le long du corps Jambes écartées Incisions : Sus-ombilicale Sus pubienne flancs

II. Les dispositifs médicaux spécifiques 1. Les équipements spécifiques

Les équipements spécifiques a. La table d ’opération

Chirurgie gynécologique et obstétricale Dans sa spécificité, elle doit comprendre : Plateau principal avec découpe urologique Paire de jambières à double articulation cassée à hauteur des hanches et des genoux Dispositif pour chirurgie périnéale comportant deux ensembles amovibles de type « Goepel »

Plateau pour abord par laparotomie

Dispositifs périnéaux

Les équipements spécifiques b. La colonne vidéo

Chirurgie gynécologique et obstétricale Elle se compose de : Insufflateur de dioxyde de carbone médical Générateur de lumière Caméra (tête de caméra, câble de liaison, unité de contrôle) Moniteur Système de lavage aspiration

Les équipements spécifiques c. L ’unité d ’aspiration utérine

Chirurgie gynécologique et obstétricale Elle est utilisée pour aspirer le contenu utérin en cas d’interruption volontaire de grossesse, ou de curetage utérin. Elle se compose de : Aspirateur utérin Flacon d’aspiration Tuyau d’évacuation Manche porte curette Curette rigide ou souple

Les équipements spécifiques d. L ’échographe

Les équipements spécifiques e. Le laser médical CO2

Les équipements spécifiques f. Le colposcope

2. L ’instrumentation spécifique a. Voie haute

Écarteur de Kirschner

L ’instrumentation spécifique b. Voie basse

Valves à poids

Valves vaginales

Valve de Briesky

L ’instrumentation spécifique c. Voie coelioscopique

3. Les implants Les prothèses en polypropylène : les autres implants : Cure de prolapsus Cure d’incontinence urinaire d’effort les autres implants : Cure de stérilité tubaire Implant testiculaire les ligatures implantables

4. Les drainages Par capillarité : Par aspiration : Mèche iodoformé ou non Mèche à cavité Brins monofils en polyamide Par aspiration : Drain de Redon Drain de Blake

III. Accueil et installations

Chirurgie gynécologique et obstétricale Saluer et se présenter La patiente attend au calme, au chaud, dans pénombre Prendre connaissance : Dossier de la patiente : Dossier clinique : Date des dernières règles Examens échographiques et endoscopiques Dossier anesthésique Carte de groupe sanguin et rhésus Bilans sérologiques et biologiques complets Dossier de soins infirmiers Feuille d’enregistrement administratif Inscrire sur le registre de l’activité du bloc opératoire : Identité complète de la patiente Groupe sanguin et rhésus Identités de l’équipe soignante (chirurgiens, anesthésiste, ibode)

Accueil et installation 2. Installations

Installation a. Voie haute

Chirurgie gynécologique et obstétricale Installation provisoire: Décubitus dorsal Bras en croix (45°), sur appuis bras Jambes droites sur plateaux Électrode neutre sur cuisse Après fixation de la sonde d’intubation avec accord du médecin anesthésiste : Détersion et antisepsie cutanéomuqueuse périnéale et vulvaire Sondage urinaire + ou – canulation intra-utérine Installation définitive : Identique à l’installation provisoire Prévoir et confirmer, auprès de l’opérateur, l’utilisation de piquets de traction (type « Toupet »), ou d’appuis cuisses ( valve sus-pubienne)

Installation b. Voie basse

Chirurgie gynécologique et obstétricale Installation provisoire: Décubitus dorsal Bras en croix (45°), sur appuis bras Jambes sur appuis périnéaux (type « Goepel ») Électrode neutre sur cuisse Installation définitive : Décubitus dorsal Bras en croix (45°), sur appuis bras Fesses au bord de la table, au niveau de la découpe urologique Position gynécologique: Flexion abduction

Installation c. Voie coelioscopique

Chirurgie gynécologique et obstétricale Installation provisoire: Décubitus dorsal Bras en croix (45°), sur appuis bras Jambes sur appuis périnéaux (type « Goepel ») Électrode neutre sur cuisse Installation définitive : Décubitus dorsal Bras le long du corps dans alèse servant de gouttière Fesses au bord de table au niveau de la découpe urologique ( position de Trendelenburg, après avis de l’anesthésiste et de l’opérateur) Jambes écartées sur leurs appuis

Installation d. Voie mixte

Chirurgie gynécologique et obstétricale Installation = ressort de chacun+ responsabilité de tous ! Installation définitive = validée par l’opérateur présent en salle Installation définitive = en équipe pour la sécurité et le confort de la patiente Électrode neutre = IBODE seule responsable Vérifier pré, per, post-op : Appuis (compressions vasculo-nerveuses) Contact peau/métal Pouls pédieux Membres maintenus par liens prévus à cet effet pression artérielle avant de descendre les jambes (position gyénco au décubitus dorsal) Obstétrique : latéralité gauche = veine cave libérée

Chirurgie gynécologique et obstétricale IV. CONCLUSION

Chirurgie gynécologique et obstétricale l’urgence gynécologique la plus fréquente est essentiellement la grossesse extra-utérine, qui nécessite l’intervention rapide de toute l’équipe. Les urgences vitales qui demandent moins d’un quart d’heure pour intervenir, et sauver femme et fœtus, sont régulières et doivent être gérées promptement : La césarienne L’hystérectomie d’hémostase

MERCI DE VOTRE ATTENTION !