LA BRONCHITE AIGUE La maladie infectieuse la plus fréquente en MG Maladie infectieuse avec prescriptions d’AB fréquentes et souvent inutiles Difficulté de distinguer entre origine virale et bactérienne OBJECTIF: Faciliter cette distinction et aider le MG à limiter la prescription d’AB. Les raisons de la prescription d’AB dans la BA sont multiples, « attente des patients » « durée de la consultation » « incertitude ». Dr Siggy Rausch avril 2010

Problème de la résistance bactérienne aux antibiotiques. Surtout les pneumocoques (Parfois souches très résistantes) Porteurs sains chez les enfants et adultes, (entre 5 et 80%) Risques: aire géographique, contact avec jeunes enfants , traitement AB antérieur) Bénéfice d’une utilisation indiscriminée d’AB Dégâts d’une telle pratique Bénéfice d’une limitation des AB Dégâts d’une limitation (satisfaction patients) Dr Siggy Rausch avril 2010

Brochite aigue Maladie aigue (<3sem) chez l’adulte sain autrement (Infection aigue des voies respiratoires, +/- symptômes rhino-sinu-pharyngés, pas sévères) AB inutiles dans cette maladie (Evidence type B) Les expectorations +/- purulentes ne prédisent pas d’une infection bactérienne et ne sont pas utiles pour justifier la prescription d’AB (Evidence type A) Approche différente chez les enfants Approche différente chez patients avec BPCO ou autre maladie pulmonaire chronique Dr Siggy Rausch avril 2010

Dans cette situation: SI RR < 24’ RC < 100’ AUSCULTATION NEGATIVE CONCLUSION: ORIGINE VIRALE -------------------- (Evidence de type A) Dr Siggy Rausch avril 2010

PROBLEME: Anomalie de l’un ou l’autre de ces paramètres et néanmoins forte présomption d’une origine virale . MESURE de la CRP utile si symptômes >24 heures. Une CRP normale plaide pour une origine virale et l’abstention d’AB. Une CRP élevée est moins utile, cf. plutôt approche DD Pneumonie Dr Siggy Rausch avril 2010

CONSEILS AUX PATIENTS Consulter de nouveau si: -les symptômes s’aggravaient dans les 3-5 jours -de nouveaux symptômes se développaient -les symptômes durent plus que 14jours (Une infection virale dure 10-14jours) Evaluation immédiate si: -Détresse respiratoire supérieure (Stridor,..) -Détresse respiratoire inférieure (Dyspnée..) -Céphalées sévères Dr Siggy Rausch avril 2010

Approche thérapeutique Antalgiques/Antipyrétiques (Paracetamol, Ibuprofène) Inhalations Broncho-dilatateurs si bronchospasme Antitussifs (bien que action limitée ) Décongestion des narines si besoin Dr Siggy Rausch avril 2010

Conclusions: Dr Siggy Rausch avril 2010