Cas Clinique ARCO 2007

Observation MdH: Choc septique Mr G., 25 ans, agent de sécurité, éthylo- tabagique chronique (1L/j de rhum,10 PA), originaire de la Réunion Asthme ancien sans crise depuis 15 ans

Observation (2) Contexte clinique: Depuis 7 jours: myalgies, œdèmes puis vomissements, diarrhée, dyspnée dans la nuit précédente SOS médecins: TA 105/60 FR 36 ∏ supérieur à 100/mn Dextro 1,73 2 bouffées de salbutamol: abs d’amélioration Adressé au SAU pour AEG et déshydratation

Observation (3) 08h20: TA 51/27 Temp 33,1°c ∏ 103/mn SaO 2 98%... sous 10L/mn d’O 2 BU: protéinurie sup à 3g/L Hémocultures, Ceftriaxone 2g, 2L de remplissage, réchauffage GDS:pH 7,05 PaCO 2 8 PaO HCO 3- 2,2 Lac 23 08h35: FR 48/mn SaO 2 95% TA 79/42, crépitants des bases ⇒ IOT Remplissage, NAD,Ofloxacine, SU, SNG ⇒ départ réa

Observation (4) En Réa: ∏116/mn PAM 49mmHg, oligo-anurique, SaO 2 91% en FiO 2 100% Temp 32,8°c NFS : macrocytose, hyperleucocytose, TP 33%, FV 51% GDS:pH 6,82 PaCO 2 38 PaO HCO 3- 5,8 TA 26 Lac 16 EchoTT: fonction VG conservée avec VG hyperkinétique, cavités D normales, péricarde sec NAD 0,3µg/kg/mn puis 1,5µg/kg/mn

Choc avec acidose lactique majeure Détresse respiratoire aiguë Insuffisance rénale oligo-anurique Hypothermie Chute du TP Décès?

Hypothèses Diagnostiques Choc septique Intoxication médicamenteuse Insuffisance surrénallienne Intoxication au méthanol Cardiopathie alcoolique ⇒ ATB... lactacidémie majeure ⇒ contexte peu évocateur ⇒ Dosage et HSHC en cours...ionograme normal ⇒ Rhum industriel...et méthémoglobinémie nulle ⇒ OAP...mais débit cardiaque conservé

Hypothèse diagnostique Tableau compatible avec un Beri-beri cardiaque fulminant Pas de dénutrition, mais éthylisme, junk food= faibles apports en B1, apports élevés en hydrates de carbone

1,5 1,2 0,9 0,6 0,3 Vit B1 500mg h

Beri-beri Vit B1 joue un rôle essentiel dans le cycle de Krebs Insuffisance cardiaque à débit élevé par diminution des résistances vasculaires et augmentation du retour veineux Forme fulminante dite “Shoshin Beri- beri”

Cause rare, mais curable d’état de choc hémodynamique associé à une acidose lactique majeure La réponse clinique et biologique au traitement d’épreuve fait partie de la démarche diagnostique Dosage difficile en pratique