Vasomotricité dans le STEMI Thibault LHERMUSIER CHU Toulouse Rangueil Pôle Cardiovasculaire et Métabolique Symposium STENTYS Marseille, 25 janvier 2012

Le vasospasme comme cause de STEMI Homme de 49 ans F de R : Tabac 20 PA, HTA SCA ST+ transitoire Cette dysfonction endothéliale s’exprime au cours d’un certain nombre de tableaux dont l’angor spastique

après Risordan 1 mg

Risque : sous dimensionner le stent dans le SCA Le vasospasme comme conséquence des STEMI IRA-proximal IRA-distal 4 3.48* 3.15 Diamètre coronaire (mm) 2.42* 2 1.96 *: p<0.05 vs basal Basal (+nitrés) Après stent a-bloqueurs IRA : Infarct related artery Risque : sous dimensionner le stent dans le SCA Gregorini et al. Circulation 1999;99:482

L’angioplastie primaire : un facteur de risque de malapposition tardive Le contexte d’ATC I est un facteur prédictif de malapposition Hong et al. Circulation 2006; 113: 414 5

Les déterminants de la vasomotricité coronaire Substances circulantes Vitesse d’écoulement Système nerveux autonome Cellule endothéliale NO Prostacycline Bradykinine Endothéline Angiotensine 2 Thromboxane A2 vasodilatation vasoconstriction Cellule musculaire lisse Plaquette Sérotonine ADP Thromboxane A2 NO Synthase L’endothélium joue un rôle majeur dans le contrôle de la vasomotricité coronaire. La dysfonction endothéliale présente dans l’athérosclérose coronaire est marquée par la perte de cette vasodilatation endothélium dépendante.

Substances solubles relarguées au cours d’une angioplastie coronaire Kleinbongard et al J Mol Cell Cardiol 2011 Effet vasoconstricteur des produits de thromboaspiration Produit de thromboaspiration / endothélium lésé Produit de thromboaspiration / endothélium sain Sang veineux / endothélium lésé Sang veineux / endothélium sain Leineweber et al, JACC 2009

CAS CLINIQUES

SCA ST+ inférieur à H4 Courtesy of P. Brenot

Mr D. 68 ans SCA ST + pris en charge à H3

thromboaspiration Résultat après thromboaspiration

STENTYS 3-3,5 x 22

Résultat immédiat

Post-dilatation : ballon NC 3,5x15

Contrôle angiographique en fin de procédure

Contrôle angiographique à 72 h À l’occasion de l’angioplastie de la coronaire gauche

Vasomotricité artériolaire et physiopathologie du no reflow vasoconstriction thrombose Obstruction mécanique Spasme microcirculatoire Agrégats plaquettaires Embolisation distale

Mr E 65 ans ATCD de purpura thrombopénique auto-immun (plaquettes = 30 000 / mm3) SCA non ST + troponine + ECG non modifié FdeR : HTA dyslipidémie FEVG conservée

Angioplastie à 72 h Prédilatation au ballon de 3x12 BMS 3x18

Nitroprusside NIPRIDE 5cc AntiGpIIbIIIa Reopro Thromboaspiration Occlusion embolique de la disatalité de la CD

Le traitement du no reflow : principaux essais randomisés. Pathologie multifactorielle avec une composante spastique, embolique ou thrombotique pouvant varier d’un patient à l’autre Niccoli et al, JACC 2009

En conclusion : Vasomotricité et SCA 2 niveaux : Au niveau épicardique : le choix de la taille du stent. Au nivau artériolaire : prévention et traitement du no-reflow.

Le stent biorésorbable permet la restauration des capacités vasomotrices du vaisseau Serruys et al