HEMANGIOME SYNOVIAL APPORT DE L’IMAGERIE J. Ben Nasr, R. Ben Khelifa El Moncer, A. Daghfous, M. Maarouf, S. Felah, L. Rezgui Marhoul Service d’Imagerie Médicale Centre de Traumatologie et des Grands Brûlés Ben Arous

INTRODUCTION

L’ hémangiome synovial est une tumeur vasculaire rare de la membrane synoviale. Tumeur bénigne Survient surtout au genou (60 %) Egalement au coude (30 %), à la cheville, à l’articulation temporo mandibulaire et aux gaines tendineuses

OBSERVATION

Jeune femme de 17 ans sans antécédents pathologiques particuliers Douleurs à la cheville Tuméfaction rétro-malléolaire externe droite évoluant depuis 3 ans

Radiographies standards: normales Echographie : Epaississement et infiltration des parties molles malléolaires externes et tuméfaction des tendons fibulaires

IRM Masse retro malléolaire bien développée au dépens de la gaine des tendons fibulaires Signal intermédiaire en T1 par rapport aux muscles Hypersignal T2 Zones graisseuses s’annulant sur les séquences Fat-Sat Rehaussement intense inhomogène Aspect tuméfié des tendons fibulaires

Coupe axiale pondérée en T1: Masse retro malléolaire développée au dépens de la gaine des tendons fibulaires de signal intermédiaire Coupe axiale pondérée en T2 Fat-Sat : Masse retro malléolaire développée au dépens de la gaine des tendons fibulaires en hypersignal hétérogène.

Coupes sagittales T1 Fat Sat Gado: Rehaussement hétérogène de la masse de la gaine des tendons fibulaires.

Coupes axialesT1 Fat Sat Gado: Rehaussement hétérogène de la masse de la gaine des tendons fibulaires.

DISCUSSION

Lésion pseudo tumorale rare 1% des hémangiomes Focale et pédiculée ou plus souvent diffuse Survient surtout au genou (60%), au coude(10%), mais également à la cheville à l’articulation temporo mandibulaire et aux gaines tendineuses Pratiquement toujours unique

Clinique 75% des patients sont symptomatiques avant l’âge de 16 ans Episodes répétés de douleur, tuméfaction articulaire ( hémarthrose) et boiterie Limitation de la mobilité Amyotrophie Légère augmentation de la longueur du membre Masse palpable dont la taille diminue avec l’élévation du membre

IMAGERIE Radiographies standards: Le plus souvent normales. Phlébolithes. Augmentation de la taille du membre. Raréfaction osseuse. Accélération de la maturation des épiphyses secondaire à l’hyperhémie chronique. Arthropathie simulant celle de l’hémophilie.

Arthrographie la synoviale peut apparaître normale ou présenter des contours irréguliers. Une masse non spécifique saillant dans le PDC Scanner Masse tissulaire mal limitée intra ou juxta articulaire se rehaussant après injection de PDC Septas graissseux

IRM Constitue l’imagerie de choix. Extension exacte. Malgré sa nature bénigne, l’hémangiome synovial n’a pas de contours bien limités et ne présente pas de capsule. Cette lésion est susceptible d’infiltrer les structures musculaires et graisseuses adjacentes sans entraîner d’effet de masse significatif

En T1 : signal hypointense ou intermédiaire qui la rend mal différenciable des structures musculaires adjacentes. T2 : hyper signal intense en raison de la stagnation du sang dans ses lacs vasculaires Aspect serpigineux de septas fibreux ou graisseux en son sein.

Formations linéaires en hyposignal correspondant à des structures vasculaires thrombosées ou non Son rehaussement après injection de Gadolinium permet de la différencier des muscles adjacents mais également d’un épanchement intra articulaire souvent associé.

CONCLUSION

L’hémangiome synovial est une cause rare de douleur chronique de la cheville. Les radiographies standards sont le plus souvent normales. L’IRM constitue l’imagerie de choix pour objectiver l’extension exacte.