Dépistage des anomalies orthopédiques chez l’enfant 12 Février 2015

Diagnostic ?

Luxation congénitale de hanche Asymétrie : Abduction, longueur, plis Facteurs de risque Atcd familiaux Géographie Macrosomie Siège Oligoamnios Géméllité

Luxation congénitale de hanche Quand ? A la maternité Puis régulièrement chez le nourrisson Comment ? Manœuvres de Barlow / Ortolani Quoi ? Asymétrie d’abduction Ressaut / Luxation

Luxation congénital de hanche Quels examens complémentaires : Examen clinique normal : FdR : Échographie à 1 mois Pas de FdR : Contrôle clinique régulier Examen clinique anormal : Avant 4 mois : Échographie d’emblée Après 4 mois : Radiographie

Diagnostic ?

Pied Bot Varus Equin (PBVE) Le plus souvent idiopathique Arrière pied en varus équin Avant pied en supination adduction Irréductible

Diagnostic ?

Pied convexe congénital 50% idiopathique. Luxation de l’os naviculaire +/- cuboïde

Pied talus Même présentation que le PCC avec hyper flexion dorsale mais pas de luxation. Radiographie pour différencier les deux. Moins grave

Diagnostic ?

Pied creux 70 à 90% neurologique Rx + Avis neuro Contrairement au pied plat qui est très fréquent, idiopathique +++, disparaît

Diagnostic ?

Marche sur la pointe des pieds Fréquent entre 2 et 5 ans Reste t-il sur la pointe au repos? Si non : Idiopathique « toe walking syndrom » Si oui : Origine neuromusculaire

Diagnostic ?

ILMI avec attitude scoliotique

ILMI Fréquentes Le plus souvent « essentielle » < 2 cm Semelles si nécessaire Si > 2cm : avis spécialiste

Diagnostic ?

Scoliose Déformation dans les 3 plans Quand : Tous les ans Éliminer une attitude scoliotique (plan frontal) : souvent liée à une ILMI. Pas de gibbosité. 75% idiopathiques Gibbosité

Diagnostic ?

Genu valgum Existence d’un écart inter malléolaire et angle fémorotibial positif

Diagnostic ?

Genu varum Existence d’un écart inter condylien et angle FT négatif

Evolution de l’angle FT Jusqu’à 18 mois : varus Jusqu’à la puberté : valgus, max entre 3 et 4 ans. Se stabilise à 5° à la puberté. De la puberté à la fin de croissance : tendance varisante. Les filles se normalisent ou gardent un petit valgum. Les garçons ont tendant à évoluer vers un petit varum.

Qu’est ce qui est pathologique ? Varum persistant après 2 ans. Varum ou valgum unilatéral après 3 ans

Diagnostic ?

Troubles de torsion Soit antétorsion fémorale (genou et pieds en dedans) Soit anomalie de la torsion tibiale Fréquents avant 6 ans S’améliore dans la plupart des cas Pas de correction avant la fin de la croissance Contrairement au problème inverse (rotation externe)

Sources Pédiatrie chez Masson (Bourillon) HAS « dépistage des luxations congénitales de hanche » Collège des enseignants de pédiatrie « Orthopédie pédiatrique » : Cours du DIU médecine préventive de la faculté de Rennes

Barlow / Ortolani