Le dépistage de la luxation congénitale de la hanche Impossible de « prévenir » la LCH… Mais, un « dépistage » précoce est possible

Diagnostic précoce de la LCH. Objectifs Reconnaître les facteurs de risque de LCH Suspecter la LCH à partir de l’attitude spontanée des membres inférieurs. Savoir faire l’examen clinique d’une hanche luxée réductible et d’une hanche luxable. Diagnostic précoce de la LCH.

Rappel anatomique

Pathogénie Plurifactoriels Facteurs génétiques: Hyperlaxité articulaire Insuffisance de profondeur acétabulaire

Facteurs mécaniques •• Primiparité •• Présentation par le siège : 3 à 4% des enfants qui présentent dans 20% des cas une LCH.

Facteurs mécaniques • Version tardive •• Oligoamnios •• Gémellité •• Macrosomie •• Association a une malposition des pieds ou à un torticolis

Facteurs mécaniques L'hyperextension forcée associée à l'adduction : le « langeage ou emmaillotage serré»

Critères de hanche à risque? Critères retenus:+++ Présentation de siège (y compris version tardive) + Sexe féminin = 1/35 LCH Antécédents familiaux

Autres: Abduction limitée ou asymétrique Primiparité Gemellité Oligoamnios Macrosomie (4 kg) Autre anomalie orthopédique: genu recurvatum ou torticolis, malposition des pieds

Examen clinique La base du dépistage de LCH Manœuvres dynamiques Les signes de luxation

Examen clinique répété +++ Le 1er jour de vie en salle de travail Avant la sortie de la maternité Au 1er, 2ème et 3ème mois Lors de tout examen du nourrisson

Examen clinique Un signe clé facile à mettre en évidence : la limitation de l’ABDUCTION Pas suffisant pour un diagnostic positif mais valeur d’alerte +++ Abduction Abduction asymétrique +++

Un signe majeur mais plus difficile à mettre en évidence : L’INSTABILITÉ (≠craquement)

Terminologie L'instabilité "maître--symptôme de la LCH": une hanche est dite instable lorsque la tête fémorale est sortie ou peut sortir en partie ou en totalité de la cavité acétabulaire. Elle peut être mise en évidence de façon inconstante lors des manœuvres cliniques se traduisant par un ressaut ou un piston.

ECHOGRAPHIE : UNE AIDE AU DÉPISTAGE Echographie des hanches :  A partir de l’âge d’1 mois, difficilement interprétable après l’âge de 3 mois   Pour les hanches à risque Antécédents familiaux (1er degré) Présentation en siège Autres anomalies orthopédiques (genu recurvatum, torticolis) Anomalie clinique : abduction insuffisante  Par un échographiste bien formé (technique de Couture, de Graf ) ECHOGRAPHIE : UNE AIDE AU DÉPISTAGE

RADIOGRAPHIE DE BASSIN : EXAMEN DE RATTRAPAGE A partir de l’âge de 4 mois (« relais » de l’échographie) En cas d’échographie non disponible dans les premiers mois ou de discordance clinique-échographie RADIOGRAPHIE DE BASSIN : EXAMEN DE RATTRAPAGE

Conduite pratique du dépistage de la luxation de hanche

Conclusion Le meilleur dépistage c’est la répétition de l’examen clinique par le pédiatre ou par le médecin généraliste