Abords techniques des lésions du tronc commun Olivier Darremont Clinique St Augustin, Bordeaux High Tech Marseille, 25 Janvier 2012

Tronc ostial/médian

Tronc ostial/médian

Tronc ostial/médian

Le tronc ostial/médian : messages Excellente indication! JL4 de préférence Guide 0.014 à proximité de l’extrémité du guiding avant cathétérisme. Prédilatation +/- cutting DES

Tronc distal 1,1,0 ou 1,1,1 “courte”

Stratégie LM predilation 3.0 x 10 NC Hiryu (20 atm) Stent deployment in LM-LAD 3.5 x 23 Xience Prime (12 atm) POT : 0.678x(3.5+3.0) = 4.4 mm 4.5 x 10 NC Hiryu (14 atm) Kissing inflation (14 atm) 3.5 x 10 NC Hiryu in LAD 3.0 x 10 NC Hiryu in LCX (Rotterdam) Courtesy of P. Mortier

Stent deployment Courtesy of P. Mortier

Après stenting post-stenting Courtesy of P. Mortier

Strut apposition analysis Strut-artery distance [mm] 0.2 0.1 0.0 Courtesy of P. Mortier

Strut apposition analysis Strut-artery distance [mm] 0.2 0.1 0.0 Courtesy of P. Mortier

Proximal optimisation technique (POT) Courtesy of P. Mortier

Proximal optimisation technique (POT) post-stenting POT Courtesy of P. Mortier

Proximal optimisation technique (POT) post-stenting POT Courtesy of P. Mortier

Strut apposition analysis Strut-artery distance [mm] 0.2 0.1 0.0 Courtesy of P. Mortier

Strut apposition analysis Strut-artery distance [mm] 0.2 0.1 0.0 Courtesy of P. Mortier

Final kissing inflation Courtesy of P. Mortier

Final kissing inflation POT Kissing POT Kissing Courtesy of P. Mortier

Strut apposition analysis Strut-artery distance [mm] 0.2 0.1 0.0 Courtesy of P. Mortier

Strut apposition analysis Strut-artery distance [mm] 0.2 0.1 0.0 Courtesy of P. Mortier

Final

Tronc distal 1,1,1 “longue” ou calcifiée

Tronc distal 1,1,1 “longue” ou calcifiée

Tronc distal 1,1,1 “longue” ou calcifiée

Tronc distal 1,1,1 “longue” ou calcifiée

Tronc distal 1,1,1 “longue” ou calcifiée

Side branch difficile d’accès

Side branch difficile d’accès Venture

Side branch difficile d’accès et calcifiée

Side branch difficile d’accès

Side branch difficile d’accès

Messages tronc distal Stratégie Provisional si lésion corte sur side branch. POT systématique dans le tronc gauche 3eme guide pour refranchissement Si stratégie 2 stents probable: “Main branch first” Angle T : T stenting Angle Y : culotte Prédilatation de side branch si calcifiée IVUS au moins en phase d’apprentissage!