Méli-Mélo des choses à ne pas manquer à l’urgence… Par Marie-Lou Rodrigue-Vinet, MD, FRCSC Chirurgienne orthopédique HCM, Shawinigan, 2 avril 2012

H 37 ans, bonne santé Trauma en torsion cheville gauche après avoir glissé sur la glace Dlrs diffuses, a/n malléole interne, antérieur de la cheville, irradiant vers la jambe. Dx diff? Investigations?

Dx? Conduite? Pas de fracture visible Conduite: compléter l’investigation Rx jambe complète

Dx? Conduite? Suspecter déchirur syndesmotique Films en stress

Dx? Autre test? Vue en stress (Gravity test)

Normal Chevauchement tibio-fibulaire (flèches noires) >6 mm on AP >1 mm on the mortise view. À mesurer à 1 cm proximal au plafond

Vue en stress per-opératoire

Post-op Vis sera enlevée à 3 mois post-op

Post-op

Questions? Points-clés Pensez à la syndesmose si douleur en interne, si douleur irradie vers face antérieure jambe Stress test Pensez à demander un Rx de la jambe pour éliminer # péroné Si douleur à la palpation Si douleur, entorse ou fracture (Maisonneuve) de la malléole interne

Cas 2 F 16 ans Faisait du parcours Saut d’un toit du 2e étage «Mal amorti» Douleurs diffuses et œdème pied droit

E/O Pas de plaie NVI Pas mal enflé…

Trouvailles? Prochaine: F# 3e-4e MT

Fractures base 3e-4e MTT Autre chose?

Trouvailles? Avulsion capsulaire base 1er MTT Suspicion élargissement entre 1er et 2e MTT r/o Lisfranc

Lisfranc Ligament entre 2e MT et cunéiforme médial

Critères diagnostics Lisfranc? Quoi regarder sur le Rx standard ou en charge 3 vues AP Lat oblique

Rx Normal Vue AP Vue oblique Vue latérale Rebord médial de la base du 2e MTT aligné avec le rebord médial du cunéiforme moyen Vue oblique Rebord médial du 4e MTT aligné avec rebord médial du cuboide Vue latérale Base des MTT alignés avec les os du tarse

Prochaine étape?

Post-op C ortho CT scan fait Dx confirmé SOP

Questions? Points Clés Suspecter blessure ligamentaire de Lisfranc Trauma haute énergie Œdème important du pied Si suspicion clinique Bien évaluer le rx Alignement Avulsions osseuses Rx en charge (oui, malgré douleur!) CT scan C ortho

3e cas H 33 ans, pas atcd Chute d’un mur d’escalade de environ 8 mètres Douleur et œdème poignet

E/O Pas de plaie Œdème important poignet et main Paresthésies index et majeur

Dx?

Normal

Luxation du semi-lunaire

Luxation du carpe

Luxation du semi-lunaire Structure nerveuse à risque?

À retenir Trauma important et œdème du poignet Penser à des luxations a/n des os du carpe Regarder la relation entre le semi-lunaire et le carpe Demander un comparatif ou CT scan dans le doute ou l’avis du radiologiste Surtout si symptomes du nerf médian!

4e Cas F 5 ans Chute dans le parc Refuse de bouger son coude Pas de plaie. NVI

Fracture? Diagnostic?

La tête radiale doit toujours être alignée avec le capitellum

Normal: tête radiale alignée avec capitellum sur toutes les vues

Cas 5: Ton premier patient en CE comme patron Femme 55 ans, retraitée, droitière Chute dans les escaliers il y a 2 semaines Douleur persiste, bien qu’améliorée, a/n de l’épaule gauche Se plain de perte de mouvement, difficulté à se laver les cheveux Tu révises avec ton externe. Son diagnostic est «Frozen Shoulder».

E/O Limitation de la rotation externe Limitation de la flexion environ 90 Douleurs diffuses de l’épaule à la palpation NVI

Dx Diff? Déchirure de coiffe Bursite traumatique, accrochage Capsulite Fracture Luxation

Diagnostic différentiel? Autre investigation? Diagnostic?

Diagnostic?

Normal

Luxations postérieures 50% manquées initialement Facteurs de risques (les «E») Épilepsie Raison? Rotateurs externes plus forts que Rot internes Quels sont les Rotateurs externes de l’épaule? Grand dorsal, grand pectoral, grand rond et sous-scapulaire (les 3 grands et le saoul!) Rotateurs interne Petit rond et sous-épineux Électrocution Éthylisme ECT Énergie (Trauma haute)

CAS 7

Diagnostic? 16 ans, s’est blessé au MS g en luttant

Diagnostic?

Références J Am Acad Orthop Surg 2007;15:330-339 554-562