TUMEURS DE LA PAROI THORACIQUE ZRIG, J. SAAD, W. BEN AFIA, R. SALEM, MA. JELLALI, W.MNARI, M. MAATOUK, W. HARZALLAH , C. HAFSA, M. GOLLI SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE CHU MONASTIR THORAX : THX N° 17

OBJECTIFS Préciser l’apport de l’imagerie dans le diagnostic et le suivi des tumeurs de la paroi thoracique Préciser les caractéristiques radiologiques des principales tumeurs de la paroi thoracique.

MATERIELS ET METHODES Etude rétrospective de dossiers radio cliniques de 9 patients âgés de 3 mois à 30 ans, consultant pour douleur thoracique (6 cas ), dyspnée (1 cas) et tuméfaction pariétale (2 cas). Tous ces patients ont bénéficié d’une radiographie de thorax et d’une tomodensitométrie thoracique, 4 ont bénéficié d’une échographie pariétale thoracique et deux d’une IRM. Une biopsie scanno guidée a été pratiquée chez 3 de nos patients

Cas n°1 Enfant de 15 ans consultant pour douleur basithoracique. Radiographie du thorax: Masse pariétale basi thoracique droite

TDM thoracique : masse d’origine pariétale avec lyse costale et métastase pulmonaire controlatérale. Tumeur d’ASKIN

Cas n°2 Femme de 52 ans consultant pour masse sous scapulaire droite, indolore évoluant depuis 6 mois. coupe échographique : masse d’aspect fibrillaire avec des stries hyperéchogènes

Elastofibrome bilatéral Masse sous scapulaire bilatérale, située entre la paroi et le muscle dentelé antérieur d’aspect fasciculé en iso signal T1 et T2 avec des stries linéaires en hyper signal. Rehaussement modéré et hétérogène après injection de gadolinium Elastofibrome bilatéral

Cas n°3 Nourrisson de 11 mois, admis pour masse pariétale thoracique antérieur Béta HCG et alpha FP: normaux

lipoblastome TDM de thorax de face avec PDC Radio thorax de face Masse hétérogène de la paroi thoracique antérieure droite de densité hétérogène à composante majoritaire graisseuse avec extension pariétale. lipoblastome

Cas n°4 Femme de 45 ans, consultant pour douleur thoracique droite Rx thorax de face TDM thorax + PDC Masse pariétale thoracique droite , avec un raccordement en pente sur le versant antérieur de densité tissulaire, identique à celle du parenchyme sans signe d’agressivité Fibrome pleural

Cas n°5 Homme de 30 ans consulte pour douleur thoracique, dyspnée et AEG TDM thoracique avec injection d’iode et reconstruction sagittale: Masse tissulaire médiastinale antérieure étendue à la paroi thoracique avec lyse sternale Maladie de Hodgkin

DISCUSSION Les tumeurs primitives de la paroi thoracique représentent 5 % environ de toutes les tumeurs du thorax Il s'agit de tumeurs des parties molles et du squelette ostéocartilagineux, bénignes et malignes

Tumeurs de la paroi osseuse Les tumeurs de la paroi osseuse thoracique sont rares, représentant moins de 5% de l’ensemble des tumeurs osseuses Elles se localisent le plus souvent sur les côtes, plus rarement sur le sternum, la clavicule ou l’omoplate Tumeurs bénignes (cartilagineuses et non cartilagineuses) et malignes ( métastases, myélome et chondrosarcome…)

Tumeurs cartilagineuses Tumeurs non cartilagineuses Tumeurs bénignes Tumeurs cartilagineuses Tumeurs non cartilagineuses -Ostéochondrome -Dysplasie fibreuse -Chondrome -Granulome éosinophile -fibrome chondromyxoïde -Kyste anévrismal -Chondroblastome

Tumeurs bénignes exceptionnelles -Hémangiome osseux -Mésenchymome osseux -Ostéome ostéoïde -Fibromyxome -Tumeur à cellules géantes -Ostéoblastome -Tumeurs brunes d’hyperparathyroïdie -Maladie de Paget

Tumeurs des parties molles Tumeurs bénignes -Lipome -Tumeurs neurogènes périphériques: schwannomes et neurofibromes -Elastofibrome -Les fibromes desmoïdes -Les hémangiomes et lymphangiomes Tumeurs malignes -Liposarcome -Fibrosarcome -Tumeurs d’Askin

CONCLUSION Tumeurs de nature très variée intéressant la paroi osseuse et les parties molles, bénignes et malignes notamment secondaires Découverte parfois fortuite sur une radiographie thoracique La TDM et l’IRM définissent la morphologie tumorale, son extension éventuelle aux parties molles, à la plèvre et au poumon et peuvent guider un geste biopsique