Dégénératif: Ménisques Cartilage Arthrose Le Genou Dégénératif: Ménisques Cartilage Arthrose

Ménisques

Sujet Agé (> 50 ans)= Lésion progressive dégénérative des ménisques= Méniscose dégénérative Parfois symptomatique Ttt médical Méniscectomie sous arthroscopie

Cartilage

Classification arthroscopique L’usure du cartilage se voit sous arthroscopie => 4 stades Chondrite

Arthrose

Gonarthrose Arthrose du genou 3 compartiments dans le genou: Interne Externe Fémoro-patellaire 4 types de gonarthroses

Classification Radiologique (Ahlbäck) Stade 1: Pincement inferieur à 50% Stade 2: Pincement supérieur à 50% AFTI

Classification Radiologique (Ahlbäck) Stade 3: Pincement Complet. Déformation osseuse < 5 mm Stade 4: Déformation osseuse > 5 mm AFTI

AFTE AFP

Bilan Radiologique Face - Profil en AMP IFP Schuss Pangonogramme Clichés en stress (Varus-Valgus)

Traitement Médical Médicaments (AG-AINS-AntiCoxx 2-Chondroprotecteurs) Infiltrations (Cortisonique-Viscosupplémentation) physiothérapie diminution du poids et de l’activité Permet de retarder la chirurgie (traitement uniquement symptomatique)

Traitement Chirurgical: Ostéotomies Prothèses unicompartimentales PUC interne PUC externe Fémoro-patellaire Prothèses totales

Ostéotomies Charge du compartiment interne : (Waugh et Johnson : marche sur plateau de force) = 74% du poids = 100% pour 1 genu varum de 10°

Correction axiale pour obtenir un valgus Ostéotomies Correction axiale pour obtenir un valgus de 3 à 6°

Ostéotomies Plusieurs types : Ouverture interne

Ostéotomies Plusieurs types : Fermeture externe

Ostéotomies Plusieurs types : Curviplane

Préop Postop Valgus 4°

Indications des ostéotomies Profil du bon candidat à une ostéotomie sujet jeune varus tibial bon interligne externe LCA et un LLI normaux pincement de l’interligne de stade 1 ou 2 Pas de surcharge pondérale

Arthrose fémoro-tibiale interne (Ahlbäck) 1 2 3 4 84 % 60 % de bons résultats Prothèse

Prothèses Prothèses uni-compartimentales Prothèses totales Fémoro-tibiales internes Fémoro-tibiales externes Fémoro-patellaires Prothèses totales Prothèses à glissement Non contraintes Semi-contraintes Prothèses Charnières Contraintes

Dans tous les cas Interfaces métalliques (CrCo) Insert Polyéthylène Cimenté ou non

Prothèses uni-compartimentales Atteinte d’un seul compartiment Fémoro-tibial interne Fémoro-tibial externe Fémoro-patellaire

PUC

Objectifs Chirurgicaux Encombrement prothétique Coupes Osseuses Positionnement prothétique Axe frontal - sagittal Rotations

Prothèse fémoro-patellaire

Prothèses Totales Prothèses à glissement Prothèses non contraintes Conservant les 2 LC Conservant le LCP seul

Prothèses non contraintes

Prothèses Totales Prothèses à glissement Semi-contraintes Postéro-stabilisées Hypercongruentes Plateau fixe Plateau mobile Plateau rotatoire

Prothèses Totales Prothèses Contraintes Charnières Rotatoires

Prothèses charnières

Prothèses charnières

Objectifs Chirurgicaux Encombrement prothétique Coupes Osseuses Positionnement prothétique Axe frontal - sagittal Rotations Stabilité Prothétique Équilibrage ligamentaire

Objectifs Chirurgicaux Encombrement prothétique Coupes Osseuses Positionnement prothétique Axe frontal - sagittal Rotations Stabilité Prothétique Équilibrage ligamentaire

Encombrement prothétique Coupes Osseuses

Positionnement prothétique frontal-sagittal-Rotations

Stabilité Prothétique Équilibrage ligamentaire

Options Chirurgicales Ordre des coupes Tibiale 1e Fémorale 1e Coupes en fonction Os Ligaments Cimentage ou non

Fermeture Redons profond et superficiel Fermeture capsule articulaire, plan sous-cutané et peau Pst compressif Attelle d’extension

Suites Post-opératoires Ablation des redons J2 (si < à 50cc) Lever - Appui immédiat Prévention des complications thrombo-emboliques (HBPM) Rééducation rapide du genou : Mobilisation 0-90° (Kinétech) Renforcement du Quadriceps

Résultats Cliniques = Survie = Bonne amélioration PM Bonne amélioration douleurs Amplitudes articulaires 0-110° Mais genou « ressenti » Survie = Durée de vie + longue que PTH

Complications Précoces = Thrombophlébite Nécrose cutanée Sepsis

Nécrose cutanée La guérison peut être obtenue avec des lambeaux musculaires

Complications Tardives = => Surveillance radio / 2ans Usure Descellement (septique-aseptique) Fracture sur prothèse Luxation Fracture de matériel => Surveillance radio / 2ans

Usure du PE et contact métallique

Usure du PE et contact métallique => Métallose

Descellement

Fractures sur Prothèse

Luxations PTG avec 2 LC PTG postéro-stabilisée

Luxations de la rotule

Fractures de matériel

Future = PTG assisté par Ordinateur Avantage = Beaucoup plus précis dans positionnement prothétique Inconvénient = Temps opératoire ralongé Ne dispense pas de l’ancillaire original (Plantage possible)