LE DRAINAGE THORACIQUE B. DECUPPER/S.HENON-HILAIRE Mars 2007
RAPPEL PHYSIOLOGIQUE
RAPPEL PHYSIO-PATHOLOGIE Collection d’air ou de liquide Disparition de la pression négative Le poumon «s’effondre » Perturbation des échanges gazeux Si la pression intra-pleurale = épanchement compressif
Si épanchement compressif : tassement du poumon Collapsus alvéolaire Refoule le médiastin (risque arrêt cardiaque) Compromet la ventilation du poumon sain
DEFINITION DU DRAINAGE Évacuation d’épanchement aérique ou liquidien intra pleural par la mise en place d’un drain thoracique. Ex. pleurésie, hémothorax, pneumothorax
BUTS Chasser l’air ou le liquide de l’espace pleural en restaurant la pression négative. Prévenir les conséquences d’une compression pulmonaire. Ré expansion pulmonaire. Maintien du médiastin en place.
LES INDICATIONS Les épanchements pleuraux Après chirurgie thoracique Pneumothorax Pleurésie purulente Hémothorax Autres (cancers…) Après chirurgie thoracique du médiastin (tumeur) de la plèvre lobectomies
MISE EN PLACE DU DRAIN THORACIQUE ASEPTIE STRICTE Rôle IDE : Préparation matériel Expliquer et rassurer le patient Installer le patient Aide médecin Surveillance pendant et post pose
MODES DE FONCTIONNEMENT DU DRAIN THORACIQUE En aspiration En siphonnage Drain clampé
SURVEILLANCE D’UN DRAINAGE Les composantes de la surveillance Le drain : perméabilité du drain et de la tubulure Le système de drainage à usage unique : le bon positionnement La prise de vide, le manomètre L’état clinique du patient
Comment surveiller ? Plusieurs fois/jour Résultats consignés sur feuille de surveillance Radiographie pulmonaire quotidienne Devant toute anomalie : prévenir le médecin Le montage doit être maintenu stérile Le drain ne doit jamais être ouvert à l’air libre
ABLATION DU DRAIN THORACIQUE Acte médical Participation IDE : expliquer, rassurer, installer le patient Retiré après 24 heures de clampage Radiographie de contrôle