L’HEMATOME RETRO-PLACENTAIRE I – Etiologies II – Etude clinique III – Les complications IV – Le traitement
Définition Décollement prématuré du placenta avec formation d’un hématome dans la zone de clivage entre le placenta et l’utérus Les échanges mère-enfant sont interrompus Peut survenir à tout terme de la grossesse 0,5 % des accouchements fœtus meurt dans 20 à 30 % des cas
C’EST UNE URGENCE MEDICO-OBSTETRICALE mise en jeu de la vie de la mère et du fœtus
I – Etiologies age (> 30 ans) parité (multipares) HTA et pré-éclampsie toxiques (cocaïne, crack++ : poussée HTA au moment de la prise) traumatisme abdominal (Amniocentèse, version par manœuvre externe, AVP) pathologie de l’hémostase malformation fœtale
II – Etude clinique début brutal douleur abdominale intense en coup de poignard métrorragies peu abondantes, de sang noirâtre hypertonie utérine douloureuse hauteur utérine augmentée par le volume de l’hématome disparition des bruits du coeur
Le diagnostic est alors évident, il faut : apprécier l’état général de la mère mettre une voie d’abord veineuse faire un bilan biologique en urgence faire une échographie
III – Complications l’état de choc hypovolémique la défibrination = consommation des facteurs de coagulation l’oligo-anurie par insuffisance rénale
IV – Traitement IV – 1 préventif surveillance HTA Aspirine 100 mg/j à partir de 15 SA pour prévenir du risque de récidive maternité de niveau III pour les grossesses à haut risque
IV - 2 curatif Réanimation par l’équipe d’anesthésie IV – 3 obstétrical En fonction de l’enfant, du col et de l’état général de la mère