Faculté Purpan Néphrologie - DCEM2 Séance de révision DCEM 2 - Module Néphrologie-Urologie Dominique Chauveau Service de Néphrologie & Faculté de Médecine Purpan Université Paul Sabatier, Toulouse Mai 2007

Observation 1 Un patient de 22 ans est adressé en consultation pour lithiase rénale. A l’occasion de coliques néphrétiques gauches, il a expulsé deux calculs de petite taille en 2004 et récemment. Le cliché d’ASP effectué à distance de la dernière crise douloureuse montre 2 calculs de 2 et 4 mm dans le calice inférieur gauche et un calcul de 5 mm au pôle supérieur du rein droit.

Questions Quels sont les différentsvariétés de calculs que vous connaissez ? Devant une lithiase radio-opaque bilatérale, quels recommandations diététiques « universelles » sont utiles? Des investigations plus spécifiques vous semblent-elles utiles ? Quelles investigations proposez-vous ? Parmi les tests effectués, voici quelques résultats particuliers : Urines : créatinine, 18 mmol/j ; Na, 265 mmol/j ; Calciurie 12 mmol/j Sang : créatinine, 95 micromol/l ; calcémie, 2, 62 mmol/l Quelle interprétation en donnez-vous ? Quels autres examens vous semblent utiles ? Quelles recommandations faîtes-vous ? Trois mois plus tard, douleurs du flanc droit et frissons : quel est votre 1er diagnostic ? Que recommandez-vous ?

Observation 2 Une femme de 36 ans est adressée à 7 mois de sa première grossesse pour HTA (140/90 et insuffisance rénale modérée (créatinine, 120 micromol/l). Elle vous informe que son père est traité par dialyse périodique, et que sa grand-mère maternelle est décédée d’urémie vers l’âge de 60 ans en 1967. Enfin l’un des frères de la patiente est décédé d’hémorrragie méningée à 24 ans. La grossesse actuelle se déroule sans encombre, le développement fœtal est excellent a transmis le gynécologue. A l’examen, deux reins perceptibles, 68 kg (+8), il n’y a pas de protéinurie à la bandelette.

Questions Quel est votre diagnostic sur la cause de l’insuffisance rénale ? Comment le prouver pendant la grossesse ? La patiente vous demande quel est le risque de maladie rénale chez son enfant à venir. Que répondez-vous ? Vous proposez de réexaminer la patiente à distance de sa grossesse 4. Quelles recommandations lui faîtes-vous dans l’immédiat ?

Questions Quatre mois après la naissance surviennent des douleurs fébriles du flanc gauche : quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ? La TDM montre l’image ci-dessous Quels examens vous semblent utiles dans l’immédiat ?

Questions Quatre mois après la naissance surviennent des douleurs fébriles du flanc gauche : quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ? La TDM montre l’image ci-dessous Quels examens vous semblent utiles dans l’immédiat ? Dans le sang, créatininémie 180 micromol/l et leucocytes = 18 000/mm3 Dans l’urine, pyurie et 28 000 hématies/mL ; pas de bactériurie. Quel est votre hypothèse diagnostique ? Quel traitement proposez-vous ? A distance, quel examen vous semble-t-il utile de recommander en raison des antécédents familiaux?