DOULEURS en UROLOGIES . SEMIOLOGIE UROLOGIQUE Pr Bertrand Doré Pr Jacques Irani DOULEURS en UROLOGIES .

DOULEURS UROLOGIQUES URINAIRES GENITALES SEXUELLES. SEMIOLOGIE UROLOGIQUE DOULEURS UROLOGIQUES   URINAIRES GENITALES SEXUELLES.

LOMBAIRES -ILIAQUES - HYPOGASTRIQUES : SEMIOLOGIE UROLOGIQUE INTERROGATOIRE LOMBAIRES -ILIAQUES - HYPOGASTRIQUES : FREQUENCE : +++ Distinguer « Reins » / DOS   DOULEURS LOMBAIRES BILATERALES RACHIS : LOMBALGIES : « SOURDES » «  Hyper aiguës :lumbago SACRO ILIAQUES :

DOULEURS LOMBAIRES BILATERALES · DIGESTIVES : Appendicite SEMIOLOGIE UROLOGIQUE DOULEURS LOMBAIRES BILATERALES ·        DIGESTIVES : Appendicite Colite fonctionnelle Vésicule ·        RHUMATOLOGIQUES :  Sciatiques / Sciatalgies

DOULEURS LOMBAIRES UNILATERALES SEMIOLOGIE UROLOGIQUE DOULEURS LOMBAIRES UNILATERALES   Plus suspectes d’être réellement rénales.  PAROXYSTIQUES : ·        SYNDROME de COLIQUE NEPHRETIQUE : o       Mise en tension brutale de la VES o       SIGNIFICATION :OBSTRUCTION o       DEBUT : Prodromes ? Brutale ? o       CIRCONSTANCES : voyage / chaleur / phrénétique  o       IRRADIATIONS : => Typique => OGE o       Signes d’ACCOMPAGNEMENT : Pollakiurie / Hématurie / Caillots

COLIQUE NEPHRETIQUE : FORMES TROMPEUSES Pseudo digestive : SEMIOLOGIE UROLOGIQUE COLIQUE NEPHRETIQUE : FORMES TROMPEUSES Pseudo digestive : Occlusive = vomissements        Différencier : Iléus réflexe de la CN +++ de   l’ Occlusion vraie. Pseudo « mictionnelle » : Pollakiurie prédominante. Hématurique exclusive. Testiculaire prédominante : Pseudo torsion du cordon  valeur ASP + Echo

PESANTEURS LOMBAIRES : Masse rénale : Contact lombaire SEMIOLOGIE UROLOGIQUE  CHRONIQUES :         PESANTEURS LOMBAIRES :        Masse rénale : Contact lombaire     Ganglions Rétro Péritonéaux : Lymphome / Cancer Masse expansive / Souffle:AAA         

DOULEUR de REFLUX VESICO RENAL : Fin de miction o Infection urinaire SEMIOLOGIE UROLOGIQUE  CHRONIQUES :         DOULEUR de REFLUX VESICO RENAL : Fin de miction o     Infection urinaire o     Fièvre

BRULURES + DOULEURS MICTIONNELLES : o Méat SEMIOLOGIE UROLOGIQUE HYPOGASTRIQUES : CYSTITE : POLLAKIURIE  o       Diurne > Nocturne BRULURES + DOULEURS MICTIONNELLES : o       Méat URINES TROUBLES : Urines Nauséabondes o       PYURIE : Bandelette Urinaire / ECBU

HYPOGASTRIQUES : GYNECOLOGIQUES : Salpingite Myome utérin SEMIOLOGIE UROLOGIQUE HYPOGASTRIQUES : GYNECOLOGIQUES : Salpingite Myome utérin

· BRULURES MICTIONNELLES · DOULEURS MEATIQUES. SEMIOLOGIE UROLOGIQUE CYSTALGIES :   ·        URINES CLAIRES ·        BRULURES MICTIONNELLES ·        DOULEURS MEATIQUES.

ASP = Face Debout : Coupoles Niveaux H° Aériques Ceinture pelvienne ? EXAMENS COMPLEMENTAIRES : ASP = Face Debout : Coupoles Niveaux H° Aériques Ceinture pelvienne ?

EXAMENS COMPLEMENTAIRES : ASP = Cadre Urinaire : Reins Uretères Vessie

ASP = Cadre Urinaire :opacités EXAMENS COMPLEMENTAIRES : ASP = Cadre Urinaire :opacités Rénale Uretèrale Juxta Vésicale

Cône d‘ombre postérieur EXAMENS COMPLEMENTAIRES ECHOGRAPHIE RENALE : Hyper échogénicité + Cône d‘ombre postérieur  

EXAMENS COMPLEMENTAIRES : ECHOGRAPHIE URETERALE : Dilatation urétérale VESICALE : Jet urétéral endo vésical

EXAMENS COMPLEMENTAIRES : SCANNER SPIRALE SANS INJECTION :   ·      Toutes les structures sont RX Opaques : ·      IRRADIATION > UIV / Disponibilité ? ·      mais avantages : o    Acide urique TOUJOURS VISIBLE (Densité UH) : 300 UH o    Anévrisme Aorte Abdominale : visible o    Lésion digestive : -        Appendicite, Sigmoïdite, -        Gynéco -        Rétropéritione, surrénales, Gg o    Abcès / Graisse = densité UH négative o    Tumeur du rein :  Kyste

EXAMENS COMPLEMENTAIRES : ·      Signes directs d’ « obstacle » : o    Rein > volume, contours irréguliers o    Uretère dilaté => obstacle o    Calcul / Gg / Plaque fibrose / o    Tumeur de la paroi urétérale   ·      Signes indirects d’ « obstacle » : o    Œdème peri urétéral o    Difficulté de  phlébolithe / Calcul

TDM Hélicoïdal sans injection : Densité UH calculs EXAMENS COMPLEMENTAIRES : TDM Hélicoïdal sans injection :  Densité UH calculs

TDM Hélicoïdal sans injection : Densité UH calculs EXAMENS COMPLEMENTAIRES : TDM Hélicoïdal sans injection :  Densité UH calculs

EXAMENS COMPLEMENTAIRES : TDM Hélicoïdal sans injection :  Densité UH calculs

EXAMENS COMPLEMENTAIRES : TDM Hélicoïdal sans injection :  Densité UH calculs

URO TDM  Injection IV · Injection d’Iode :RISQUE ALLERGIE EXAMENS COMPLEMENTAIRES : URO TDM  Injection IV   ·      Injection d’Iode :RISQUE ALLERGIE ·      Risque Irradiation ·      Perfusion du Rein +++ (Thrombose ?) o    Cliché frontal => Voie excrétrice o    Niveau de l’obstacle / AVAL

EXAMENS COMPLEMENTAIRES : URO TDM  Injection IV calculs Thrombose

PELVI-PERINEALES / GENITALES HOMME : SCROTALES AIGUËS : SEMIOLOGIE UROLOGIQUE PELVI-PERINEALES / GENITALES HOMME :   SCROTALES AIGUËS :       TESTICULAIRES : o      Brutale unilatérale : Torsion cordon = Urgence -         Testicule ascensionné -         Rétracté à l’anneau inguinal -         Horizontalisé / vers l’avant (signe de Prehn) -         Non soulagée par suspension (s. de Gouverneur) o      # Masse + Signe de Chevassu ( Cancer +++) EPIDIDYMAIRES : Epididymites

PELVI-PERINEALES / GENITALES HOMME : SCROTALES AIGUËS : SEMIOLOGIE UROLOGIQUE PELVI-PERINEALES / GENITALES HOMME :   SCROTALES AIGUËS :       TESTICULAIRES : o      Brutale unilatérale : Torsion cordon = Urgence          Testicule ascensionné

PELVI-PERINEALES / GENITALES HOMME : SCROTALES AIGUËS : SEMIOLOGIE UROLOGIQUE PELVI-PERINEALES / GENITALES HOMME :   SCROTALES AIGUËS :       TESTICULAIRES : o      Brutale unilatérale : Torsion cordon  Urgence Détorsion + Fixation bilatérale Spire

PELVI-PERINEALES / GENITALES HOMME : SEMIOLOGIE UROLOGIQUE PELVI-PERINEALES / GENITALES HOMME : SCROTALES CHRONIQUES : * PESANTEURS : ·       MASSE = o      Globus major o     Nodule unique : (spermatocèle – kyste) o     Bipolaire : o     Cimier de casque : (Tuberculose) ·       LIQUIDE = Hydrocèle vaginale (Transillumination) ·       Lacis veineux  : dilatation veine cordon spermatique G > D  une Varicocèle (stérilité de couple)

EXAMEN CLINIQUE HOMME : SEMIOLOGIE UROLOGIQUE EXAMEN CLINIQUE HOMME :   ·      TOUCHER RECTAL : o    Prostate : -        Régulière,lisse, bien limitée, sillon -        Irrégulière, pierreuse, dure, -        nodule unique, -        molle, fluctuante, douloureuse.   o   

EXAMEN CLINIQUE HOMME : SEMIOLOGIE UROLOGIQUE EXAMEN CLINIQUE HOMME :   ·      TOUCHER RECTAL :   o    Déférents : « corde à fouet » o    Vésicules séminales : N= impalpables o    Ampoule rectale : -        Douglas :bombement, douleur ? Masse, Sang -        Blindage pelvien / Souplesse ?

EXAMEN CLINIQUE HOMME : SEMIOLOGIE UROLOGIQUE EXAMEN CLINIQUE HOMME :   ORGANES GENITAUX EXTERNES Examen debout et couché / Bilatéral Comparatif Schéma   ·      BOURSE : o    Pleine ou vide (cryptorchidie ?) o    Peau déplissée, Rouge, Chaude, Luisante, tendue , préfistulisée o    Transillumination : lampe (opaque / Translucide) o    Hernie ?

EXAMEN CLINIQUE HOMME : SEMIOLOGIE UROLOGIQUE EXAMEN CLINIQUE HOMME :   ORGANES GENITAUX EXTERNES TESTICULE : o    Présents : ? o    Masse : sillon / TUMEUR (signe de Chevassu) · ANNEXES : o    Epididyme, masse, Hydatides ·  DEFERENTS : o    Presents : ? (agénésie :mucoviscidose) o    Irréguliers : tuberculose o    Douloureux (fièvre ?) : funiculite ?

EXAMEN CLINIQUE HOMME : SEMIOLOGIE UROLOGIQUE EXAMEN CLINIQUE HOMME :   ORGANES GENITAUX EXTERNES VAISSEAUX : o    Pouls fémoraux o    Veines du cordon (Varicocèle)   ·   VERGE o    Ecoulement o    Tumeur o    Phimosis : congenital ou acquis diabète – tumeur ? o    Pouls péniens (dysérection ?)

PELVI-PERINEALES / GENITALES HOMME : SEMIOLOGIE UROLOGIQUE PELVI-PERINEALES / GENITALES HOMME : PERINEALES :   => PROSTATITES ·       AIGUES : Troubles mictionnels / Fièvre +++ Toucher rectal : prostate douloureuse ·       CHRONIQUES : ATCD / Pas de Fièvre / Inf. Ur. Toucher rectal : prostate dure granuleuse => PROSTATODYNIE : => Autres : Hémorroïdes

· PESANTEURS : PROLAPSUS SEMIOLOGIE UROLOGIQUE FEMME : PERINEALES : ·       PESANTEURS : PROLAPSUS   o      Vésical = Cystocèle (+/ -) Utérus Hystérocèle o      URETHRO CERVICOPTOSE o      HYPER MOBILITE URETHRALE : I.U.E. o      DISTANCE ANO VULVAIRE o      Rectum = Rectocèle o      TEST DES RELEVEURS

· BARTHOLINITE (Fièvre) SEMIOLOGIE UROLOGIQUE FEMME : VULVAIRES : ·       MEATITE ·       VULVITES ·       BARTHOLINITE (Fièvre)

EXAMEN CLINIQUE FEMME : · TOUCHER VAGINAL : bimanuel SEMIOLOGIE UROLOGIQUE EXAMEN CLINIQUE FEMME : ·    TOUCHER VAGINAL : bimanuel o    Utérus: col régulier +/- sang Vessie : cystocèle, o    Cul de sac vaginaux, o    Annexes, Masse, Blindage, TOUCHER RECTAL : Rectocèle, Distance ano vulvaire, Elytrocèle(péritoine)

DOULEURS SEXUELLES SEMIOLOGIE UROLOGIQUE Physique et Psychologique   Quand quelqu’un est satisfait de sa vie sexuelle, celle ci occupe 3% de son temps. Quand il n’en est pas satisfait, elle le pré-occupe 97% de son temps ! Pourquoi s’intéresser à la sexologie ? Acte physiologique Demande accrue des malades Médecins > Charlatans Crimes et délits.

DOULEURS SEXUELLES SEMIOLOGIE UROLOGIQUE Il existe une séméiologie sexologique :   Plus récente, Longtemps « tabou » Difficile pour le malade et pour le médecin. Homme à Homme : honte / autres +++ « impuissance » ! Femme / « son » ou « sa » Gynécologue

DOULEURS SEXUELLES SEMIOLOGIE UROLOGIQUE FEMME : ACTE SEXUEL NORMAL :   ACTE SEXUEL NORMAL : DESIR : Libido conservée Pouvoir de Séduction Image de soi Plus unique / Homme OBTENTION de l’ERECTION Puissance féminin, Rejets des érections artificielles

DOULEURS SEXUELLES SEMIOLOGIE UROLOGIQUE · INTROMISSION Reproduction ou Satisfaction ? But chez l’animal  Homme pas le but prédominant  Femme Clitoridiennes / Vaginales   ·      PERCEPTION de l’EJACULATION : Physique : Son absence :(si rétrograde => « comme un mort » ??) Plaisir  orgasme Psychique Tout dépend du contexte (Reproduction)

DOULEURS SEXUELLES SEMIOLOGIE UROLOGIQUE · ORGASME : Très variable d’une femme à l’autre Chez la même femme Répétition possible ; + / - violent … Non lié à la pénétration : Préliminaires  +++ -          ·      REPOS : Du Cœur : régularisation du rythme Du corps :récupération : phase réfractaire. De l’esprit :

DOULEURS SEXUELLES SEMIOLOGIE UROLOGIQUE · ACTE SEXUEL PERTURBÉ : DYSPAREUNIE  CULPABILITE CYCLE CYSTITES ++ VULVITE MEATITE BARTHOLINITE MALFORMATION ANORGASMIE CONTEXTE FAMILIAL REJET : lassitude Varier les plaisirs +++

DOULEURS SEXUELLES SEMIOLOGIE UROLOGIQUE · HOMME : ACTE SEXUEL NORMAL : DESIR : Plus multiple… Sensation de conquètes ERECTION : Naturelle Masturbation INTROMISSION : Trop souvent le but ultime Absence de préliminaires  Femme !!!

DOULEURS SEXUELLES SEMIOLOGIE UROLOGIQUE ·      HOMME : ACTE SEXUEL NORMAL : ·   EJACULATION : Difficile à contrôler Réflexe à éduquer ORGASME : Plus brut / femme Détumescence REPOS : Du Cœur : régularisation du rythme  travail cardiaque = 2 étages en courant Du corps :détumescence  phase réfractaire + courte  Récupération :  (bis ….!!! ) De l’esprit : « alors, heureuse ? !!! … »

DOULEURS SEXUELLES SEMIOLOGIE UROLOGIQUE ·      HOMME : ACTE SEXUEL PERTURBÉ :   ð    EJACULATION PRECOCE : Réflexe animal: Hypersensibilité RETROGRADE : Chir. Prostatique Curage ganglionnaire du K Testis « BAVEUSE » : Obstacle voie séminale Lésion neurologique

DOULEURS SEXUELLES SEMIOLOGIE UROLOGIQUE ·      HOMME : ACTE SEXUEL PERTURBÉ : DOULOUREUSE : Epididymite Prostatite chronique Prostatodynie. SANGLANTE : Hémospermie : Age ? PSA :Cancer 

DOULEURS SEXUELLES SEMIOLOGIE UROLOGIQUE · HOMME :  ERECTION NULLE : ! Médicaments Diabète / Vasculaires  DYSERECTION  Matinales : + /-  ? Libido :? Masturbation : ? Extra Conjugales ? Pouls fémoraux / péniens  POST EJACULATOIRE

SEMIOLOGIE UROLOGIQUE CONCLUSION ACTE SEXUEL PERTURBÉ