L ’ IBODE EN CHIRURGIE CARDIAQUE

I . La chirurgie cardiaque 1 . Les organes concernés 2 . Les différentes chirurgies 3 . Les techniques chirurgicales

II . Les dispositifs médicaux spécifiques 1 . Les équipements spécifiques 2 . L ’instrumentation spécifique 3 . Les implants 4 . Les drainages

III . Accueil et installations 1 . L ’accueil du patient 2 . Installation provisoire 3 . Installation définitive 4 . Préparation cutanée du patient

IV . Conclusion

I LA CHIRURGIE CARDIAQUE 1. Les organes concernés Le Cœur : Les oreillettes droite et gauche Les ventricules droit et gauche Les artères coronaires La valve tricuspide La valve mitrale La valve aortique La valve pulmonaire

Les Troncs supra aortiques : L ’Aorte : L ’ aorte ascendante La crosse aortique ou arche aortique Descendante Les Troncs supra aortiques : Le tronc artériel brachio-céphalique La carotide gauche La sous-clavière gauche

2. Les différentes chirurgies la chirurgie valvulaire : IM : Insuffisance mitrale RM : Rétrécissement mitral IA : Insuffisance aortique RAC : Rétrécissement aortique calcifié IT : Insuffisance tricuspide La chirurgie coronarienne : Pontages coronariens avec CEC Pontages coronariens sans CEC à cœur battant

La transplantation cardiaque La chirurgie congénitale : CIA : Communication inter auriculaire CIV : Communication inter ventriculaire Tétralogie de Fallot persistance du canal artériel Coarctation aortique

La chirurgie aortique : Dilatation de l ’aorte ascendante Anévrysme de l ’aorte ascendante ou de la crosse aortique Dissection aortique Les reprises : Tamponnade = Urgence Drainage péricardique Médiastinite = infection Redux , tridux … La pose de Pace Maker Les assistances (Médos, De Bakey, Delta-stream etc…)

3. Les techniques chirurgicales - Les voies d ’abord : Sternotomie Thoracotomie Mini-incision avec assistance endoscopique Thorax fermé = Chirurgie robotique

La CEC : Circulation Extra Corporelle Dérivation externe de la circulation sanguine vers une pompe qui assure la fonction respiratoire et circulatoire pendant le temps cardiaque L ’arrêt circulatoire L ’ EEG : Electroencéphalogramme

II LES DISPOSITIFS MEDICAUX 1. Les équipements CEC : La pompe Le shunt , les aspirations et la cardioplégie Les canules aortique et veineuses Les canules de récupération

Le défibrillateur : L ’ appareil d ’ EEG Le générateur Les palettes internes de défibrillation (stériles) Les palettes externes Les patchs externes L ’ appareil d ’ EEG

Autres : Cell saver ETO : Echographie trans-oesophagienne Amplificateur de brillance

2 . L ’ instrumentation La scie sternale avec lame et batterie Les écarteurs : écarteur sternal de Guilmet écarteur mitral de Carpentier écarteur mammaire écarteur de Tuffier écarteur de Finochietto Les tirettes

Les différents clamps : Clamp de Sellors Clamp de Satinsky Dissecteur Passe fils Clamp en L

Les testeurs de prothèses et d ’ anneaux Testeurs bioprothèse aortiques

L ’instrumentation de micro-chirurgie ciseaux de Potts droits et contre coudés porte aiguille de Castroviejo bull-dogs

Le stabilisateur pour les pontages à cœur battant (type Octopus) Le matériel d ’endoscopie : instruments longs et fins (type heartport) ou les instruments à adapter sur les bras du robot

3 . Les implants Prothèses valvulaires si remplacement valves biologiques valves mécaniques (traitement anticoagulant) Bioprothèse

Anneaux mitraux et tricuspides si plastie Prothèses vasculaires Endoprothèses thoraciques

Pace maker et électrodes Electrodes auriculaires et ventriculaires temporaires Fils d ’ acier Sutures : Fils tressés non résorbables (valves et anneaux) Fils monofilament non résorbables (plasties et vasculaire)

4 . Les drainages Toujours 2 drains thoraciques minimum 1 dans le péricarde 1 en rétro-sternal + 1 drain dans chaque plèvre ouverte Matériel utilisé : Drains thoraciques de Bruneau Ch 20 ou drains de Portex Ch 20 à 36 montés sur un système d ’aspiration (type pleurévac) Drains thoraciques Bellovac Ch 18

Pour les médiastinites : 6 à 10 drains de Redon Ch16

III ACCUEIL ET INSTALLATION 1. Accueil du patient L ’ IBODE vérifie : L ’ identité du patient (nom , prénom , date de naissance) Que le patient soit bien à jeun L ’ absence de prothèses dentaires , oculaires , auditives et de bijoux les éventuelles allergies

L ’ IBODE prend connaissance : du dossier du patient (contrôle de la présence des radios, des résultats d ’ examens , du geste opératoire) de la fiche de liaison hospitalisation-bloc (préparation du patient , prémédication) du consentement éclairé signé

2 . Installation provisoire Décubitus dorsal Bras en croix sur appui-bras Couverture chauffante ATTENTION ! à la sécurité , au confort , et à la pudeur du patient

Anesthésie: pose de perfusion intubation pose du KT artériel pose du KT central Vérification de la préparation cutanée (dépilation et antisepsie cutanée) Sondage urinaire réalisé par l ’ ibode avec une sonde urinaire à thermistance et un collecteur à urines rigide et gradué

3 . Installation définitive Décubitus dorsal Tête dans l ’ axe du corps Bras le long du corps protégés dans des gouttières Jambes dans le prolongement du corps Plaque de bistouri sur le mollet Attention aux points de compression , aux différents câbles , aux plis des draps ...

NB : si pontages coronariens : Bras gauche sur appui à 90° , mains en hyper extension Plaque de bistouri sous une fesse si redux : Pose des patchs de défibrillation externes avec le câble NB: L ’ installation définitive doit être validée par le chirurgien

4 . Préparation cutanée de l ’opéré Du menton jusqu ’aux genoux (sarpas ++) 3 temps : la détersion cutanée (nettoyage, rinçage, séchage) à la Bétadine moussante 4% et sérum physiologique Première antisepsie réalisée par l ’ ibode à la Bétadine alcoolique 5% Deuxième antisepsie réalisée par l ’équipe stérile à la Bétadine alcoolique 5%

NB : si pontages coronariens : L ’antisepsie cutanée va du menton jusqu ’aux pieds en incluant le bras et l ’aisselle gauches si prise de l ’artère radiale

CONCLUSION : 10 MOTS CLES Asepsie Vérification Sécurité Installation Préparation cutanée Sternotomie CEC Défibrillateur Rigueur Traçabilité