Réflexions sur la prothèse de membre supérieur

Différences avec la prothèse de membre inférieur 3) Évaluation du patient C) Les différentes options 1) Les amputations 2) La fonctionnalité des prothèses 1) Pas d'appareillage 3) L'aspect esthétique 2) Prosthèse Cosmétique 4) Aspect psychologique 3) Prosthèse cosmétique avec adaptation d'outils terminaux. B) Méthodologie de l'évaluation des amputés de membre supérieur 1) Rappels 4) Prothèse de travail à commande par câble 2) Aspect Psychologique a) Les attentes du patient: 5) Prothèse myoélectrique b) Le traumatisme de l'amputation c) L'importance de la préparation psychologique

A) Différences avec la prothèse de membre inférieur

1) Les amputations Causes: la plupart des amputations de membre supérieur sont d'origine traumatiques alors que les amputations de membre inférieur sont d'origines médicales , congénitales…. - Niveau: les amputations bilatérales du membre supérieur sont les plus fréquemment proximales . 2) la fonctionnalité des prothèses - Réel fossé entre les fonctions d'une prothèse de membre supérieur ( bras / avant bras) et celle de membre inférieur. - Une prothèse de membre supérieur même très sophistiquée ne pourra jamais égaler les performances du membre physiologique, même si avec une bonne rééducation et de l'expérience, l'exécution de la plus part des activités de la vie de tous les jours sont possibles.

- Chaussage /déchaussage: Aspect fonctionnel - Chaussage /déchaussage: Le chaussage et le déchaussage sont plus difficiles que pour le membre inférieur ( ex:prothèse avec harnais). - Facteurs prévalents: Prothèse de membre supérieur: préhension,dextérité, cosmétique. - Prothèse de membre inférieur: l'équilibre et la mobilité. Composants: Membre supérieur :composants plus chers et moins de développement: (amputés moins nombreux = moins de recherche et moins d'avancées techniques.

Aspect fonctionnel Le mono amputé de membre supérieur: le patient a tendance à accentuer la latéralisation en transférant les activités du côté du membre sain. - dans les amputations du membre inférieur, la mobilité est prioritaire , donc le patient doit se servir de ses deux membres inférieurs. Nécessité du port de la prothèse: Cas des amputés bilatéraux: Activités de tous les jours: -membre supérieur: utilisation des prothèses nécessaire. - membre inférieur : alternative du fauteuil roulant. Mobilité: - membre sup: sans prothèse reste très mobile. - membre inf : fauteuil ou prothèses sont nécessaires. Membre Dominant: L'importance du membre dominant est plus marquée pour le membre supérieur que pour le membre inférieur.

- Les amputations du membre supérieur sont plus visibles. 3) L'aspect esthétique - Les amputations du membre supérieur sont plus visibles. L'aspect inesthétique du moignon est plus difficile à dissimuler. 4) Aspect psychologique Les patients d'origine traumatique n'ont peu de temps pour se préparer : à l'amputation.

B) Méthodologie de l'évaluation des amputés de membre supérieur Quelle est la nécessité de systématiser l'évaluation d'un amputé de membre supérieur? Quel est l'impact du protocole sur la méthode d'évaluation et la mise en place de la réhabilitation ? Une évaluation d'amputation de membre supérieur est structurée de façon à intégrer les facteurs psychologiques, psychosociaux et physiques .

Précocité de l'appareillage: 1) Rappels Précocité de l'appareillage: plus l'amputé est appareillé tôt après l'amputation , plus le % de succès est grand. - si appareillage <30 jrs après l'amputation= le % de succès est d'environ 93 %. - Si appareillage > 30 jrs après amputation, espérance de succès chute à 42 %. 1) before patient have learnt to cope with the loss of their arm.(golden period) 2) give real benefit ( use tools, drive a car) but harness is uncomfort and unhygienic) 3) make the patient feel better about their body image. Remarque:la fonctionnalité et la cosmétique sont aussi des causes importantes de l'abandon /refus d'une prothèse.

- En cas de manipulation/utilisation excessive de la prothèse, l'apparition de tendinite est fréquente. Les activités pour les amputés de membre supérieur restent assez limitées et peu satisfaisantes: mode de prehension inadapté, limitation des amplitudes articulaires… - L'intégration d'une prothèse de membre supérieure dans les activités de la vie de tous les jours est plus limitée.

2) Aspect Psychologique "…S'occuper des problèmes psychologiques rencontrés par l'amputé est souvent bien plus important que la qualité de la chirurgie ou que celle de la prothèse.…" Lawrence Friedmann.M.D. Psychosocial: c'est ce qui se rapporte à la psychologie humaine dans la vie sociale La Psychologie: étude scientifique des phénomènes de l'esprit de certains êtres vivants ( animaux supérieurs, homme) chez qui existe une connaissance de leur propre existence.

a)les attentes du patient: Cette prise en compte est essentielle: Écart énorme entre les attentes du patient et les limites de la prothèse: fonctionnalité décevante. - L'esthétique de la prothèse est souvent décevant. - Les amputés de membre supérieur ont tendance à surestimer les possibilités de leur prothèse. - Émission de vulgarisation des médias exagérant les progrès technologiques de ce type d'appareillage du membre supérieur.

b) le traumatisme de l'amputation - Brutalité de l'amputation: la plupart des amputations de membre supérieur sont d'origine traumatiques = pas de temps pour préparation psychologique. - La rapidité et brutalité de l'intervention ont un impact psychologique négatif. - Aider le patient a retrouver une image de l'intégrité physique, une estime et la confiance de soi même : rôle très important dans les amputations de membre supérieur. Le regard et le soutient de l'entourage (famille, amis proches) joue un rôle très important : leur implication est nécessaire.

c) Importance de la préparation psychologique Comment ces facteurs psychologique et physique auront une influence sur la méthodologie de l'évaluation. Les patients fragiles psychologiquement devront être suivis et traités avec soin: risque non négligeable d'abandon du traitement et du port de la prothèse. La conception de la prothèse doit prendre en compte les besoins du patient tant sur le plan esthétique que fonctionnel. Lors de L'évaluation du patient, son environnement psychosocial doit être bien compris et pris en considération.

Cela permet au patient de se préparer au processus de réhabilitation. Permet au patient et au prothésiste de choisir la prothèse la plus adaptée pour obtenir le meilleur résultat. Montrer au patient la réelle prise en compte de ses besoins / ses désirs. Niveau intellectuel du patient est important: permet de faciliter l'acquisition de nouvelles notions / informations facilite l'élimination des idées fausses ou préconçues

- Adopter une attitude professionnelle : Utilisation d'une terminologie adaptée. Être positif: Éviter de démotiver le patient par des remarques négatives: perturber la réhabilitation ( perte de confiance et démotivation du patient). Bien tenir compte de l'historique du traitement orthopédique: - le(s) prothèse(s) précédentes - la prothèse en cours Cela permet d'éviter les échecs.

3) Évaluation du patient Veiller au bon déroulement de la phase de rééducation: Respect des horaires des différentes phases de la rééducation. Discuter des différences étapes de la prothétisation avec le patient. Chaussage et Déchaussage Le patient a-t-il besoin d'être aidé? Y a t'il quelqu'un pour l'aider?

Évaluation du patient ( suite) Le problème des blessures de fatigue ( entorse) doit être abordé (overuse syndrome) Quelles peuvent être les attentes dans une société conçue pour des valides (deux mains)? Influence de la main dominante

Remarques: Il existe des différences inhérentes importantes entre les amputation de membre supérieur et les amputation de membre inférieur, comme il existe des différences importantes entre les amputations traumatiques et les amputations congénitale. En tenant compte de ces différences importantes, et en adoptant une évaluation méthodique lors de l'examen du patient, le choix de la prothèse devrait être plus rationnel / aisé et le patient devrait être plus satisfait.

C) Les différentes options 1) Pas d'appareillage Le pourcentage d'amputés de membre supérieur non appareillés est estimé à 60-70%. Les causes sont diverses: Première prothèse décevante. Accessibilité financière. Manque d'information ( centre , possibilité…) Utilisation de la prothèse reste limitée. Utilisation de la prothèse est trop compliquée. Patient plus indépendant sans prothèse

Pas d'appareillage (suite) Avantages: confort proprioception mobilité Inconvénients: Préhension réduite Équilibre Aspect Esthétique

2) Prosthèse Cosmétique Son but principal étant la restauration de l'intégrité corporelle. Pas de préhension active. Possibilité de modifier manuellement la forme des doigts. .

3) Prosthèse cosmétique avec adaptation d'outils terminaux. Avantages: le poids: légèreté Aspect cosmétique Prix d'achat

pas de préhension active. force de préhension très limitée. Prosthèse cosmétique avec adaptation d'outils terminaux Inconvénients : pas de préhension active. force de préhension très limitée.

4) Prothèse de travail à commande par câble L'adjonction d'un câble et d'un harnais et les mouvements du tronc permettront la mobilisation de l'outil terminal.

Prothèse de travail ( suite) Avantages: Le coût d'achat Le coût de l'entretien Adaptée au contexte. Solide "Feed back" visuel lors de la préhension

Prothèse de travail ( suite) Inconvénients : Force de prehension limitée limitation des mouvements Port du harnais gênant Esthétique décevante Accrochage axillaire: (have entrapment syndrome)

5) Prothèse myoélectrique Avantages Force de serrage ( pince tri digitale). Mobilité du membre supérieur est fonctionnelle. Très esthétique. Bonne surface de contact. Consommation de la batterie d'alimentation réduite lors des mouvements de la main. Contractions musculaires du bras favorise le tonus musculaire et la circulation sanguine du membre supérieur.

Prothèse myoélectrique Inconvénients: Son prix d'achat élevé. Le coût de son entretien: batteries, gants cosmétiques… Poids et la répartition du poids Aucun Feedback lors de la manipulation de la main ( ouverture /fermeture et pronation / supination).

Conclusion "Une connaissance complète des différents avantages et inconvénients des différentes types de prothèse de membre supérieur permettra de conduire une évaluation appropriée du patient et la mise en place d'une rééducation efficace." R. Alley