OSTEONECROSE: traitement médical Dr Yannick Allanore Université René Descartes, Rhumatologie A, Hôpital Cochin, INSERM U383, Paris.

Traitement médical classique Mise en décharge: Modalités précises? Antalgiques Infiltrations Rééducation

Caisson hyperbare 12 patients stade I Steinberg (>4 mm épaisseur et >12.5mm de longueur en IRM) comparés à une série historique Oxygène hyperbare quotidien pdt 100 jours Résultats: IRM normale 81% groupe traité 17% groupe contrôle Limites: temps et de coût (10000$ US) Reis et al, J Bone Joint Surg Br. 2003

MALADIE DE LEGG-PERTHES-CALVE & Bisphosphonates Modèle de cochons de 5 semaines avec ligature artérielle et suivi de la déformation de la tête fémorale 3 groupes de 8 animaux: Injection saline Ibandronate prophylactique (1,5 mg/kg total) Ibandronate post-ischémie (0,8 mg/kg total)

Réduction vs controles: saline = 42%, prophylactic 7%, post-ischemia 19%.

Bisphosphonates Cible: agent anti-ostéoclastique 40 malades Steinberg stades II-III avec zone de nécrose >30% randomisés entre alendronate (70 mg/s pdt 25 semaines, n=20) rien (n=20) Suivi 24 mois, évaluation en imagerie Lai et al, J Bone Joint Surg Am. 2005

Résultats alendronate (%) Lai et al, J Bone Joint Surg Am. 2005

Lai et al, J Bone Joint Surg Am. 2005

ANTI-COAGULANTS & ONA Composante vasculaire Etude de cohorte; stades Ficat I-II, malades avec thrombophilie ou hypofibrinolyse, enoxaparin 60 mg/j pdt 12 semaines Jugement: progression du stade de Ficat ou chirurgie après 108 semaines Glueck et al, Clin Orthop Related Res 2005

ANTI-COAGULANTS & ONA 28 malades inclus 16 formes primaires 45±8 ans, 25 hanches, 13 stades I 12 formes secondaires (stéroïdes) 36±9 ans 15 hanches, 5 stades I

CORTICOTHERAPIE-HORTON Etude retrospective 175 malades avec 36 recevant dès le départ de l’aspirine A l’inclusion: 3 (8%) malades du groupe aspirine ont des complications ischémiques crâniennes contre 40 (29%) chez les contrôles (P = 0.01). Dans le suivi: Des complications apparaissent chez 3% des malades traités contre 13% chez les contrôles (P = 0.02). Nesher et al, A&R 2004

Statines & ONA Modèles animaux Programme de surveillance pharmacologique: 160 000 malades Sélection de ceux recevant des statines et 2g de prednisone sur 90 jours, suivis 5ans Alcool, Gaucher, lupus critères d’exclusion Sélection = 284 malades (54%♂, âge moy 51 ans) Pritchett, Clin Orthop Related Res 2001

Statines & ONA Résultats: Comparatifs: Conclusion des auteurs: 3 ONA (1%) après un suivi de 7,5 ans Asthme/myélome/transplantation rénale Comparatifs: 3-20% Conclusion des auteurs: Débuter statines avec stéroïdes

Perspectives médicales Caisson hyperbare Statines Anti-coagulants Bisphosphonates