Physiologie de l’oesophage Dr BELLOUL 03/02/2013

I)Introduction: œsophage - Organe tubulaire - Fonction purement motrice (transport aliments du pharynx à estomac) -Role dans la prévention du RGO grâce au Sphincter inf de l’œsophage=SIO -Structure musculaire mixte(striée et lisse)sous contrôle nerveux et hormonal œsophage

II)Rappel Anatomohistologique: Conduit musculeux membraneux 25cm de long et 2cm de diamètre. Subdivisé en 3 parties:(Cervicale/Thoracique/Abdominale) Présente 3 rétrécissements (Cricoïde/broncho aortique/diaphragmatique)Repères radiologiques Limité en haut par le SSO(sphincter sup de l’œsophagemuscle cricopharyngé),en bas par le SIO(sphincter inf de l’œsophagesphincter purement physiologique). Le dispositif anti reflux comprend: 1) Pilier droit du diaphragme 2)Angle de Hiss 3)Ligament gastrophrénique 4)Plis de la muq gastrique Fig 1/Fig 2

II)Rappel Anatomohistologique: Figure 1

II)Rappel Anatomohistologique: Angle de hiss Dispositif anti reflux Figure 2

II)Rappel Anatomohistologique: Vascularisation  d’empreints Arteres:thyroidiennes,bronchique,intercostales,diaphragmatiques,coronaire stomachique. Veines: Veine cave sup/Veine porte Lymphatiques: Très riche++++(A l’origine de la diffusion locale et a distance) InnervationDouble *Extrinseque: Nerf vague/quelques filets sympathiques et parasympathique(pour la musculature striée) *Intrinséque:les plexus myenteriques de Meissner et d’Auerbach(pour la musculature lisse) *La programmation bulbaire constitue le centre de la déglutition.

II)Rappel Anatomohistologique: L’œsophage est dépourvu de séreuse Le 1/3 supérieur de l’œsophage est constitué de fib mus striées, les 2/3 inf de fib mus lisses

III)Physiologie de l’oesophage: L’œsophage assure le transport des matières solides et liquides de la bouche à l’estomac Repos Déglutition Œsophage vide d’air Aucune contraction Férmé en haut par le SSO,en bas par le SIO(grace aux contractions toniques) Relâchement du SSO Apparition d’une onde péristaltique propulsive Relaxation transitoire du SIO (phénomènes régis par une organisation nerveuse complexe)

III)Physiologie de l’oesophage: A)Mécanisme de la déglutition: Stade1:Oral Stade2:Pharyngé Stade3:Oesophagien Volontaire Aliments mastiqués mélangés, poussés par la langue dans le pharynx postérieur Involontaire Le bol alimentaire est transféré dans l’œsophage par phénomène reflexe(contraction des mus cou+téte,bol poussé vers œsophage par mus pharynx, fermeture du larynx et ouvertuture du SSO Contraction des fib mus circulairesNaissance d’une onde péristaltique parcourant l’œsophage de haut en bas Relâchement du SIO pour permettre le passage du bol alimentaire

III)Physiologie de l’oesophage: B)Origine des phénoménes moteurs oesophagiens: 1)Le sphincter superieur de l’œsophage:SSO Zone de haute pression:empechant le flux retrograde du contenu de l’œsophage et l’entrée d’air durant l’inspiration Se situe entre C4 et C7 Pression de repos=30mmhg Au moment de la deglutition:relachement des mus,abaissement de la pression,passage du alimentaire dans l’œsophage(ouverture et fermeture rapide)

III)Physiologie de l’oesophage: B)Origine des phénoménes moteurs oesophagiens: 2)Le corps de l’œsophage: Sa lumière est fermée au repos, pression=-5cmH2O(diminue a l’inspiration et augmente a l’expiration) L’activité motrice se manifeste par des ondes péristaltiques propulsives débutant a la fin de la déglutition, se transmettant de la musculature striée à la musculature lisse. Il existe 2types de péristaltismes:

III)Physiologie de l’oesophage: B)Origine des phénoménes moteurs oesophagiens: 2)Le corps de l’œsophage: Onde contractile du corps de l’œsophage,progressive Nait au dessus du SSO à son ouverture lors de la déglutition Monophasique Se propage de haut en bas Amp: 60-120 cm H2O Vitesse 1.3- 3, 3Cm H20 Péristaltisme Iaire:P1 Onde propulsive principale

III)Physiologie de l’oesophage: Relation entre le péristaltisme œsophagien et la progression d'un bolus dans l'oesophage.

III)Physiologie de l’oesophage:

III)Physiologie de l’oesophage: B)Origine des phénoménes moteurs oesophagiens 2)Le corps de l’œsophage Onde contractile du corps de l’œsophage,progressive Survient en l’absence de déglutition Déclenchée par le bolus intra œsophagien Peut être déclenchée par un RGO Permet la vidange totale de ‘œsophage Péristaltisme IIaire:P2 Onde de clearance

III)Physiologie de l’oesophage: B)Origine des phénoménes moteurs oesophagiens 2)Le corps de l’œsophage Onde faible du corps de l’œsophage Non propulsive Peut être physiologique chez le sujet âgé Pathologique chez le sujet jeune(Achalasie,sclérodérmie,mdie neuro musculaire,etc…) Péristaltisme IIIaire:P 3 Onde Pathologique

III)Physiologie de l’oesophage: B)Origine des phénoménes moteurs oesophagiens: 2)Le corps de l’œsophage: Ces mouvements péristaltiques comprennent deux éléments: 1)La contraction de la couche musculaire circulaire à l’origine de l’onde péristaltique(qui pousse devant elle le bolus) 2)La contraction de la couche musculaire longitudinale au dessus du bolus(l’empéchant de remonter)à l’origine du raccourcissement de l’oesophage.

III)Physiologie de l’oesophage: 3)Le Sphincter inferieur de l’oesophage:SIO: Zone de haute pression Se situe au niveau des 4derniers cm de l’œsophage de part et d’autre du diaphragme Pas de structure anatomique propreSphincter purement physiologique Doté de 2 propriétés essentielles: 1)Siège d’un tonus permanant(P°=15-20mmhg)Tonus de base, rôle important dans la prévention du RGO 2)Il se relâche transitoirement lors de la déglutition. Subit un double contrôle: hormonal(Tableau)et nerveux: le X possède une action stimulatrice et inhibitrice sur le tonus.

III)Physiologie de l’oesophage: Influences sur le SIO: Augmentation Diminution Hormonales Gastrine Sécretine, CCK, glucagon Nerveuses Vague Pharmaco Métoclopramide Domperidone Cisapride Morphiniques, Barbituriques Anti cholinergiques Beta bloq Autres Alcool, tabac, gras, chocolat

III)Physiologie de l’oesophage:

IV)Régulation: motricité normale de l’oesophage : une déglutition déclenche une onde de contraction oesophagienne qui se propage le long de l'oesophage en même temps que le sphincter oesophagien inférieur s'ouvre (baisse de pression). Le contrôle de la motricité oesophagienne fait intervenir de façon coordonnée des muscles striés (partie haute de l’oesophage) et des muscles lisses pour assurer l’alternance des phases d’ouverture et de fermeture des sphincters et la progression de la contraction péristaltique. La séquence péristaltique est sous la dépendance des pneumogastriques ainsi que de l’innervation intrinsèque. Elle semble obéir à une programmation centrale au niveau bulbo-protubérantiel (centre de la déglutition). En dehors des déglutitions, des relaxations spontanées du SIO existent. Elles sont notamment déclenchées par la distension du fundus gastrique.

V)Physiopathologie: Les variations de pression au niveau de chaque segment peut témoigner de mdie Iive ou Iiaire de l’œsophage SSO: Les anomalies motrices peuvent entrainer une dysphagie cervicale Certaines maladies neuromusculaires entrainent une hyper/hypotonie du SSO,parfois un defaut de relaxation.

V)Physiopathologie: Le corps de l’oesophage: Anomalies de l’onde P1 Amplitude Durée Progression P sup à 6 sec A l’origine de spasmes Peut se voir dans la maladie des spasmes diffus de l’oesophage Augmentation de l’Amp: Syndrome du peristaltisme douloureux Certaines affections neuro mus Diminution de l’Amp Sclérodermie,Achalasie de l’œsophage… Des ondes P non propagées= Ondes synchrones(P 3) Se sont des ondes pathologiques qui peuvent se voir dans Achalasie,Scleodermie,certaines mdie neuromus

V)Physiopathologie: SIO: 1) Anomalies du tonus de base Hypotonie isolée avec relaxation normaleentité mal définie Hypotonie du SIOPeut accompagner certaines maladies des fibres musculaires,une hernie hiatale… 2)Anomalie de la relaxation+++ Défaut de relaxation avec hypertonie caractérisant l’Achalasie de l’œsophage(absence des plexus de Meissner etd’ Auerbach)

VI)Conclusion: L’œsophage possède une physiologie purement motrice permettant la progression du bol alimentaire du pharynx à l’estomac Sur le plan fonctionnel, il possède 3zones distinctes: SSO/Corps/SIO Chaque zone peut être explorée par des méthodes directes ou indirectes(l’exploration fonctionnelle de l’œsophage) La bonne compréhension des phénomènes physiologiques permet de mieux comprendre la physiopathologie.