SYNDROMES CANALAIRES

Syndrômes canalaires* Mononeuropathies multiples (POLYNEUROPATHIES Longueur-Dépendantes): Diabète* Polynévrite alcoolo-carentielle* Lèpre* Polyradiculonévrite aiguë (Sd de Guillain Barré)* Syndrômes canalaires* Radiculopathies* Atteintes plexuelles*

compressions des nerfs périphériques dans des zones anatomiques particulières rétrécissement du canal compressions dites posturales

bloc de conduction (démyélinisation) 1) MECANISME bloc de conduction (démyélinisation) dégénérescence axonale (si aggravation) Prédispositions

2) CLINIQUE atteinte purement sensitive ou à prédominance sensitive (paresthésies). Atrophie = atteinte axonale déjà évoluée. La stimulation induit une sensation dysesthésique anormale : signe de Tinel.

Il n’y a pas d’atteinte motrice pure.

3) EMG : Recherche Définit le site de la compression. des signes de dénervation dans les muscles , topographie de l'atteinte motrice, suivi de la récupération . Définit le site de la compression.

4) LES GRANDS SYNDROMES

Nerf médian au canal carpien +++ Paresthésies ou engourdissement nocturne, aux trois premiers doigts, côté dominant ++. + Hypoesthésie de la face palmaire des 3 premiers doigts Déficit du court abducteur du pouce Signes de Tinel Signe de Phalen

Traitement : infiltration de corticoïdes dans le canal carpien chirurgie (section du ligament transverse du carpe) après électromyogramme

Nerf ulnaire (cubital) au coude Appui prolongé sur la gouttière épitrochléo-olécrânienne, séquelle de fracture du coude. Paresthésies des 4ème et 5ème doigts, hypoesthésie du territoire du nerf à la main. Déficit moteur des muscles intrinsèques de la main (flexion cubitale du poignet respectée). Traitement chirurgical après électromyogramme

Nerf radial dans la gouttière humérale Fractures de l’humérus, compression externe du nerf = « paralysie des amoureux ». Déficit moteur de l’ensemble du territoire sous-jacent (long supinateur et extenseurs des doigts et du poignet) Respect du muscle triceps et du réflexe tricipital Le plus souvent la sensibilité (1er espace interosseux dorsal) est respectée. Traitement « conservateur » (pas de chirurgie) des compressions externes.

Nerf fémoro-cutané Atteinte purement sensitive : dysesthésies en raquette de la partie antéro-externe de cuisse. atteinte favorisée par le port d’une ceinture serrée, l'obésité. Le traitement «  conservateur » (infiltration), plus rarement chirurgical.

Nerf sciatique poplité (nerf fibulaire) au col de la fibule Paralysie posturale (jambes croisées). Déficit des muscles de loge antéro-externe de jambe . Résultat = steppage. Déficit sensitif discret d’une zone cutanée du dos du pied. Traitement : Abstention si atteinte posturale aiguë. Chirurgie si formes progressives.