Les syndromes confusionnels

Généralités Fréquents Potentiellement graves Réversibles Trompeurs Prise en charge spécifique

Signes cliniques (I) Début brutal Après événement médical ou chirurgical Troubles généraux (asthénie, céphalée) Troubles psychiques (anxiété, modification du comportement) Apparition isolée en apparence

Signes cliniques (II) Tableau mental –Le syndrome déficitaire d’évolution fluctuante –Baisse de l’efficience intellectuelle –Troubles de la mémoire –Désorientation dans le temps et dans l’espace –Troubles de la vigilance

Signes cliniques (III) Tableau mental –Le syndrome d’excitation psychique –Anxiété –Onirisme, hallucinations visuelles –Fabulations et fausses reconnaissances

Signes cliniques Signes neurologiques –Tremblements fins des extrémités –Astérixis –Myoclonies parcellaires –Mouvement de préhension –Crises convulsives généralisées

Signes cliniques Signes généraux –Hypo ou hyperthermie –Déshydration –Sueurs

Causes de confusion Toute la Médecine et Toute la Chirurgie

Causes de confusion Examen clinique soigneux Examens biologiques obligatoires –Glycémie –Natrémie –Azotémie –Calcémie –Bilan hépatique

Causes de confusion Examens biologiques obligatoires Parfois : –Hémoculture –Dosages de toxiques –Ponction lombaire –TDM cérébrale –Autres...

Causes de confusion Delirium Tremens –Accident de sevrage –Tremblement langue, mains –Hallucinations visuelles, zoopsie Encéphalopathies carentielles –Vitamine B1 : Korsakoff –Vitamine PP : folie pellagieuse –Vitamine B6

Causes de confusion Encéphalopathie hépatique –Stade ultime de l’hépatite chronique –Confusion calme –Odeur acidulée (foetor hépaticus) Encéphalopathies métaboliques –Respiratoires –Rénales –des dialysés

Causes de confusion Affections endocriniennes –Panhypopituitarisme –Myxoedème –Hyperthyroïdie –Hypoparathyroïdies –Hypercorticismes –Phéochromocytomes –Diabète

Causes de confusion Confusions infectieuses ou toxi-infectieuses –Septicémies –Fièvre thyphoïde –Grippe

Causes de confusion Ingestion de toxiques exogènes –accidentelle –toxicomaniaque –drogues toxiques

Causes de confusion Affections neuropsychiatriques –Syndromes confusionnels des épileptiques –Syndromes confusionnels des parkinsonniens –Affections vasculaires cérébrales –Episodes confusionnels au cours d’affections psychiatriques