IMAGERIE DES DOULEURS AIGUES DE LA FOSSE ILIAQUE GAUCHE M. Maarouf*, A. Daghfous*, S. Drissi*, R. B Khélifa*, S. Felah*, L. Rezgui Marhoul*, S. Jarboui**, H. Ayari**, A. Zoghlami** Services * d’Imagerie Médicale et **de Chirurgie Générale Centre de Traumatologie et des Grands Brûlés de Ben Arous

INTRODUCTION Les causes de douleurs de la FIG sont nombreuses Les formes tronquées sont fréquentes L’imagerie a un rôle important dans le diagnostic et le choix thérapeutique Les diagnostics évoqués devant une douleur de la FIG vont dépendre de l’âge du patient C’EST AINSI QUE…

Chez un adulte > 50 ans Chez l’adulte jeune Le 1er diagnostic est la sigmoïdite diverticulaire: La TDM est l’examen de référence Le diagnostic différentiel se pose avec *Colites infectieuses, inflammatoires, ischémiques *Néoplasie sigmoïdienne Chez l’adulte jeune Fréquence des lésions urinaires et gynécologiques Échographie sus pubienne +/- endovaginale+++

Adulte > 50 ans, contexte évoquant une sigmoïdite diverticulaire

La présentation clinico-biologique est souvent atypique Adulte > 50ANS, contexte de sigmoïdite diverticulaire Définition Diverticulite du sigmoïde : inflammation ou infection d’origine diverticulaire Diverticulite compliquée: abcès, perforation, fistule d’origine diverticulaire, sténose… Clinique Tableau classique: Douleurs de la FIG+/- défense troubles du transit et fièvre Hyperleucocytose La présentation clinico-biologique est souvent atypique

Adulte > 50 ans, contexte de sigmoïdite diverticulaire Technique TDM Scanner multidétecteur explorant la cavité abdomino pelvienne Acquisition sans injection de PDC Injection de PDC au temps portal (65 à 70s) Rechercher des gaz extra digestifs L’opacification basse est discutée

Adulte > 50ANS, contexte de sigmoïdite diverticulaire La TDM permet de Confirmer le diagnostic Evaluer la sévérité et donc guider le traitement - Diverticulite non compliquée traitement médical - Abcès péri-sigmoïdien tt médical +/- geste drainage - Péritonite: traitement chirurgical Diagnostic différentiel - Cancer colique compliqué, Appendigite, Pathologie inflammatoire du grêle ou du côlon, pathologie lithiasique urinaire, pathologie annexielle…

Confirmer le diagnostic Au moins un critère pariétal associé à un critère péri colique

Adulte > 50 ans, contexte de sigmoïdite diverticulaire Critères pariétaux - Épaississement pariétal >ou=4 mm Présence de diverticules (les signes pariétaux peuvent être présents dans la diverticulose simple) Epaississement pariétal > 4mm + diverticules

Critères péri digestifs Remaniements de la graisse péri colique Infiltration de la graisse péri sigmoïdienne Critères péri digestifs Remaniements de la graisse péri colique - Infiltration - Petites bulles - abcès Épaississement pariétal, petites bulles et infiltration péri sigmoidienne

Pour affirmer le diagnostic: Associer au moins un critère pariétal à un critère péri colique Association de diverticules, d’un épaississement pariétal sigmoïdien et d’une infiltration de la graisse périsigmoidienne

Evaluer la sévérité

Adulte > 50ans, contexte de sigmoïdite diverticulaire - Abcès - Perforation : gaz extra digestif - Thrombophlébite et abcès hépatiques - Péritonite TDM coupes axiales et coronales C+. Abcés péri sigmoidien

Diagnostic différentiel

Dans les formes perforées et les formes inflammatoires, le Adulte > 50ans, contexte de sigmoïdite diverticulaire Cancer du côlon sigmoïde - lésion tissulaire courte, raccordement brutal - Ganglions péri coliques fréquents TDM avec reconstructions coronales C+: Épaississement circonférentiel irrégulier court avec raccordement brutal en rapport avec une tumeur sigmoïdienne. Dans les formes perforées et les formes inflammatoires, le Dgc différentiel difficile entre épaississement inflammatoire et tumoral Donc dans une diverticulite: tt médical>>>> contrôler à distance par endoscopie + biopsie

Adulte > 50ans, contexte évoquant une sigmoïdite diverticulaire Colite sans diverticules: inflammatoire, ischémique ou infectieuse - Le scanner: Epaississement pariétal, des remaniements de la graisse péri colique +/- complications (nécrose pariétale, perforation, abcés péri colique..) - Le diagnostic: repose sur l’interrogatoire, les signes de l’examen clinique et la biologie. - Le diagnostic définitif: repose sur l’endoscopie avec biopsie

Adulte > 50 ans, contexte de sigmoïdite diverticulaire Appendengite épiploique - Torsion d’un appendice épiploïque responsable d’une ischémie, inflammation et nécrose - Bénigne, méconnue, simule une urgence abdominale - TDM: Masse pédiculée, fixée à la séreuse du côlon de densité graisseuse élevée avec bords et travées denses - Echographie: En regard du point douloureux: image en navette hyperéchogène avec liseré hypoéchogène, incompressible et douloureuse

Chez l’adulte jeune

Chez l’adulte jeune L’échographie est l’examen de 1ère intention ( voies sus pubienne +/- endovaginale) - Rechercher un épanchement intra péritonéal - Analyser l’utérus et les annexes chez la femme Rechercher une dilatation des voies excrétrices

Douleurs d’origine gynécologique - GEU: béta HCG + et échographie sus pubienne et endovaginale : Sac latéro utérin gauche - Infections utéro annexielles gauches Pyosalpinx, collection tubaire, Endométrite

Douleurs d’origine urinaire Coliques néphrétiques à irradiation au niveau de la FIG Calcul enclavé dans le méat urétéral gauche Le diagnostic repose sur l’ASP, échographie +/- TDM

CONCLUSION Chez un adulte > 50ans Chez un adulte jeune La sigmoïdite est le 1er diagnostic à évoquer devant une douleur de la FIG La TDM est l’examen clé Chez un adulte jeune Causes urinaires + gynécologiques sont les diagnostics à évoquer en 1er chez une femme en période d’activité génitale L’échographie est l’examen à faire en 1ère intention