Audit de la prescription de l’antibioprophylaxie chirurgicale au CHSA en 2006 en chirurgie traumatologique et orthopédique

1. Objectifs Principal Améliorer la qualité de prescription de l’ATBP en chirurgie propre et contaminée Secondaire Mesurer l’écart entre les pratiques et le référentiel retenu Evaluer le spectre et la consommation des molécules prescrites mettre en place un outil d’évaluation de la qualité de l’ATBP

2. Méthodologie Type d’enquête Auto-évaluation Centres Enquête multicentrique population Tous les patients inclus dans l’enquête INCISO 2006 exclusion: enfant ≤ 15 ans référentiel SFAR 1999 Organisation Fiche d’évaluation remplie par l’anesthésiste au bloc opératoire Saisie des données Application EPI-INFO Analyse A partir de l’application EPI-INFO

Modalités d’interprétation de l’antibioprophylaxie Constatation interprétation Indiquée - réalisée correcte Indiquée - non réalisée incorrecte Non indiquée – réalisée Non indiquée – non réalisée

3. Les résultats

3.1 Répartition du type d’intervention Fracture ouverte 3 (1,7%) Prothèse articulaire (sauf PTG et PTH) 16 (9,3%) PTG 2 (1,2%) PTH Ablation de matériel 40 (23,4%) Arthroscopie, ponction évacuatrice… 29 (17%) Intervention sur l’os sans ostéosynthèse 4 (2,3%) ostéosynthèse 52 (30,2%) Muscles, aponévrose, tendon… 22 (12,8%) Autre

3.2 Fréquence des interventions en fonction de la classe de contamination 137 (95,1%) Classe 2 7 (4,9%)

3.3 Répartition des molécules utilisées C1G-G2G 75 (93,7%) Bétalactamine-inhibiteur de bétalactamase 2 (2,5%) Vancomycine 1 (1,2%) Macrolide Lincosamides +Aminosides

73,2% des pratiques conformes au référentiel 172 dossiers analysés en chirurgie orthopédique et traumatologique 85 ATBP recommandées 87 ATBP non recommandées 4 non réalisées (5%) 81 réalisées (95%) 23 réalisées (26%) 64 non réalisées (74%) 62 conformes (76,5%) 19 non conformes (23,5%) 73,2% des pratiques conformes au référentiel 65% de pratiques conformes au référentiel pour le réseau INCISO (toutes spécialités)

Évolution du % de bonne pratique de l’antibioprophylaxie au CHSA 47% 63% 73% 7%

Critères d’évaluation Évaluation des pratiques en cas de prescription indiquée et réalisée (n=81) Critères d’évaluation n % Choix de la molécule correct 78 96 Posologie correcte 80 99 Voie d’administration correcte 79 97 Horaire correct 74 91 Durée correcte 68 84

Analyse des erreurs pour les prescriptions indiquées et réalisées pour les prescriptions non indiquées mais réalisées

Molécules incorrectes  Antibioprophylaxie indiquée et réalisée: critères % d’erreur commentaire Molécules incorrectes 6% (n=3) Molécules prescrites en dehors de toutes recommandations: Augmentin® et un macrolide L’association clindamycine + gentamycine au lieu de la vancomycine en cas d’allergie aux béta-lactamines Posologie 2% (n=2) RAS Horaire 9% (n=7) Injection plus d’1h avant l’incision (n= 6 ) injection après incision (n= 1 ) Durée 16% (n=13) ATBP trop longue pour les interventions articulaires et osseuses sans pose de matériel, et les ostéosynthèses (en dehors des prothèses articulaires) 24-48h au lieu d’une injection unique

Prescription non indiquée  Antibioprophylaxie non indiquée mais réalisée (n=23): critères % d’erreur commentaire Prescription non indiquée 13% (n=23) Prescription inutile selon les recommandations nationales interventions:  ablation de matériel: 26% (n= 6)  Arthroscopie diagnostique: 48% (n= 11)  intervention sur parties molles 22% (n= 5)  Résection 4% (n= 1)

Conclusions Taux de conformité des pratiques en constante progression depuis 1998 mais 3 points doivent être améliorés car: 13% des prescriptions ne sont pas recommandées 16% des prescriptions sont trop longues par rapport aux recommandations nationales L’horaire d’injection est inadapté dans 9% des cas Les prescriptions inutiles et les durées trop longues participent à une pression de sélection inutile et un impact économique non négligeable