CHEMIN CLINIQUE Christiane BOUDIER

Chemin clinique OBJECTIF  Identifier les étapes clés du processus Repérer les outils de recherche Situer le niveau d’implication de l’IDE Repérer l’impact sur les organisations Christiane BOUDIER

Chemin clinique Première partie Deuxième partie Apport théorique Exemples cas concrets Christiane BOUDIER

Chemin clinique Historique et Définitions 1. 1985 Case Management  Gestion de cas USA  Karen ZONDER (créatrice du chemin clinique) 2. 1989 Québec  Suivi systématique de clientèle Christiane BOUDIER

Historique et Définitions 3. 1996 Ordre des infirmières du Québec Système qui vise la qualité des résultats cliniques chez des clientèles spécifiques dans un contexte de gestion efficace et efficiente des ressources Il constitue une planification chronologique du processus de traitement, des soins et des résultats cliniques escomptés Il tient compte de la durée de séjour prévue en fonction de l’état clinique du client Christiane BOUDIER

Chemin clinique 4. 2000  Référentiel ANAES Outil de planification quotidienne de la prise en charge des patients présentant une pathologie bien définie lors de leur séjour dans un établissement de santé Christiane BOUDIER

Chemin clinique Définitions .  C’est un outil centré sur le patient  Décrit l’ensemble des étapes d’un plan de soins  Guides multidisciplinaires Réalisé en pratique courante  Examens, actes, décisions, résultats attendus pour un GHM. . Christiane BOUDIER

Chemin clinique C’est une méthode d ’amélioration de la qualité des soins Vise la performance de la prise en charge pluridisciplinaire des patients en respectant la même pathologie ou la même situation de dépendance Christiane BOUDIER

Chemin clinique Le CC appelé clinical pathway ou critical pathway dans les pays anglo-saxons.  Il décrit pour une pathologie donnée, tous les éléments du processus de prise en charge en suivant le parcours du patient au sein de l’institution Christiane BOUDIER

Chemin clinique Genèse du projet CC Chantier de la DPM à l’AP-HP Référence 46 manuel de certification Plan cancer : Consultation d’annonce mesure 70 Optimiser la prise en charge par une équipe pluri- professionnelle Christiane BOUDIER

Chemin clinique CHEMIN CLINIQUE = GPS (gestion prévisionnelles des soins) 3 principes Anticipation du processus de soins Interdisciplinarité Approche par les résultats des soins Christiane BOUDIER

Chemin clinique CHEMIN CLINIQUE GESTION PREVISIONNELLE DES SOINS POUR LES EQUIPES MEDICALES , PARAMEDICALES , POUR LE PATIENT ET SA FAMILLE Christiane BOUDIER

Chemin clinique « Le patient est une personne qui peut devenir acteur dans l’évolution de son parcours à l’hôpital et à domicile si l’équipe médicale et paramédicale lui présentent clairement son « itinéraire clinique » Christiane BOUDIER

Formalisation du chemin clinique La construction interdisciplinaire de ce cheminement clinique doit  Respecter des étapes progressives pour  Devenir un référentiel commun de pratiques professionnelles  Pour l’ensemble des professionnels de santé. Christiane BOUDIER

Chemin clinique Le chemin clinique UNE ROUTE VERS L’AMÉLIORATION CONTINUE DE LA PRISE EN CHARGE DES PATIENTS REFERENTIEL ABREGE PREVISIONNEL D’ORGANISATION ET DE BONNES PRATIQUES Christiane BOUDIER

Contexte de maîtrise des coûts et de gestion des effectifs (Mobilité) Chemin clinique A CE JOUR Concept innovant de gestion et de prise en charge des patients aux questionnements actuels du monde hospitalier Contexte de maîtrise des coûts et de gestion des effectifs (Mobilité) Christiane BOUDIER

Chemin clinique La logique du CC est un processus clinique intégré au processus de gestion dans une approche interdisciplinaire. Christiane BOUDIER

Chemin clinique Le chemin clinique répond à 2 logiques : Logique prévisionnelle qui conduit l’équipe pluridisciplinaire à réfléchir aux questions suivantes : Quand, comment, pourquoi avec qui travaillons nous et pour quels résultats? Comment pouvons nous améliorer nos prestations? Sommes nous compétitifs vis-à-vis d’autres institutions? Christiane BOUDIER

Chemin clinique 2. Une logique évaluative : Des tâches effectuées Des pratiques de soins De la qualité des soins Christiane BOUDIER

Chemin clinique De l’adéquation entre résultats attendus et résultats obtenus par l’analyse des écarts Du matériel et des ressources utilisées De la durée du séjour Christiane BOUDIER

Chemin clinique Méthode qui vise : à planifier à rationaliser OBJECTIFS : Méthode qui vise : à planifier à rationaliser à standardiser La prise en charge pluridisciplinaire de patients présentant un problème de santé comparable. Christiane BOUDIER

Le chemin clinique Un CC organise les différentes activités mises en œuvre au cours de la prise en charge. Sous le terme d’activités, on recense : Les examens de laboratoire Les consultations Les examens d’investigation Les traitements Christiane BOUDIER

Le chemin clinique Les surveillances L’alimentation L’éducation, l’enseignement La préparation à la sortie Christiane BOUDIER

CHEMIN CLINIQUE Il repose sur une description d’une prise en charge optimale et efficace à partir des règles de bonnes pratiques. Le CC peut être utilisé au sein : d’un établissement de soin, dans un réseau dans le cadre de l’exercice libérale. Christiane BOUDIER

Chemin clinique LES ACTEURS 1 COMMANDITAIRE : initiateur , pilote de la démarche LE CHEF DE PROJET : Binôme médecin cadre de santé pour une complémentarité des rôles et une diversité des compétences. Christiane BOUDIER

PARTENAIRE DU GROUPE PROJET Equipe paramédicale : Professionnels : pharmacie, labo, imagerie médicale, rééducation fonctionnelle, ergothérapeute, diététicien, assistante sociale. Christiane BOUDIER

Choix du groupe de patients pour établir un CC est primordial CHEMIN CLINIQUE Choix du groupe de patients pour établir un CC est primordial Sont prioritaires, les prises en charge les plus significatives en terme de volume, car leur amélioration apportera une plus value importante et rapide. Se baser sur le PMSI ou GHM Christiane BOUDIER

Chemin clinique ENJEUX: Cette méthode contribue à: Réduire la variabilité non justifiée de la prise en charge, S’approprier les recommandations professionnelles, Christiane BOUDIER

Chemin clinique Mettre en œuvre des protocoles validées de prise en charge des patients, Améliorer la continuité et la délivrance de soins de qualité aux patients Améliorer la coordination et la communication entre les acteurs de cette prise en charge Christiane BOUDIER

Chemin clinique Rationaliser les soins et la gestion des risques Décentralisation du pouvoir de décision Responsabilité renforcée des professionnels Christiane BOUDIER

Chemin clinique METHODOLOGIE : La méthode utilisée pour élaborer un CC est celle de la gestion de projet. Prise en compte de 4 dimensions : Avec une politique de qualité définie Dimension stratégique ( projet d’établissement, projet qualité) Christiane BOUDIER

Chemin clinique 2. Dimension technique (faisabilité) Dimension structurelle ( mise en place d’un comité de pilotage avec chef de projet identifié) Christiane BOUDIER

Chemin clinique Dimension culturelle ( travail en équipe pluridisciplinaire, plan de communication sur l’avancée de chaque étape du projet, conduite de changement par la formation des acteurs à chaque étape et analyse des facteurs d’adhésion et de refus pour la valorisation de la démarche) Christiane BOUDIER

Chemin clinique Pour élaborer un CC, il est nécessaire de : METHODOLOGIE ( suite) : Pour élaborer un CC, il est nécessaire de : Définir la prise en charge pour laquelle il est réalisé Analyser les recommandations de pratiques professionnelles pour chaque étape de la prise en charge Décrire précisément tous les actes permettant de réaliser cette prise en charge. Christiane BOUDIER

Chemin clinique La réalisation et la mise en œuvre du cc se font en 4 étapes qui s’inscrivent dans le cycle d’amélioration continue de la qualité. Plan Do Check Act (PDCA) : roue de Deming Christiane BOUDIER

Chemin clinique Modalité de la mise en œuvre : Phase initiale : - Permet de déterminer le groupe type de patients pour lequel le cc présente un intérêt d’évaluation ( par exemple, le plus couteux, le plus fréquent, le plus dysfonctionnel, le plus complexe. - Constituer une équipe interdisciplinaire Christiane BOUDIER

Chemin clinique 2. Phase d’analyse et de production : 3. Phase d’expérimentation 4. Phase d’évaluation Christiane BOUDIER

Chemin clinique Planifier – Améliorer Faire Analyser -Choisir la pathologie Acquérir la méthode du CC, de la conduite de projet et d’animation d’équipe -Déterminer l’organisation Planifier – Améliorer Faire Analyser - Mettre en œuvre les mesures correctives - Actualiser le CC -Décrire le processus -Analyser la littérature -Elaborer le CC Mesurer l’impact sur les protocoles et processus de satisfaction des professionnels -Evaluer le CC Christiane BOUDIER

BENEFICES ATTENDUS Pour le patient : Planifier le parcours pour une prise en charge optimale Clarifier et expliciter son parcours thérapeutique Présenter les différents professionnels intervenant dans sa prise en charge Christiane BOUDIER

Pour le patient : Diminuer les risques d’erreur Disposer d’outils de communication avec le patient et les familles, participation des proches aux soins Coordonner et tracer les activités des différents professionnels DMS Christiane BOUDIER

Pour les professionnels : Redéfinir le rôle des différents intervenants ( moment d’intervention) Quand? Ou? Comment ? Qui? Pourquoi? Déterminer les résultats attendus Optimiser l’organisation du travail Christiane BOUDIER

Pour les professionnels : Elaborer un référentiel de qualité pour orienter le raisonnement clinique. Développer la coordination et la communication entre les acteurs de cette prise en charge Christiane BOUDIER

Pour les professionnels Réduire la variabilité non justifiée de la prise en charge assurée par différents acteurs Améliorer la rationalisation des soins et des ressources Développer l’expertise Valorisation et satisfaction au travail Christiane BOUDIER

Chemin clinique Présentation : TABLEAU LOGIGRAMME 3. ALGORITHME Christiane BOUDIER

Chemin clinique Cartographie ou feuille de route statique car non complété qui permet à chaque membre de l’équipe de se repérer à tout moment ds la prise en charge et d’en assurer la continuité selon les pratiques. Point important au regard de la polyvalence et de la mobilité des professionnels Christiane BOUDIER

Chemin clinique EXEMPLES de mise en place de CC Oncologie Orthopédie Dans le cadre d’une épidémie Christiane BOUDIER

Chemin clinique MERCI Christiane BOUDIER