PRISE EN CHARGE DES CALCULS RENAUX ET DU HAUT URETERE Delphine HEQUET Service d’Urologie Hôpital Cochin Mai 2008

INTRODUCTION 13% des hommes 6% des femmes 50% de récidive Prise en charge fonction de : - topographie du calcul - taille du calcul -nature du calcul

TOPOGRAPHIE REIN URETERE Calice (C) Tige calicielle (T) niveaux supérieur, moyen et inférieur (s, m ou i) Pyélon (P) URETERE Lombaire Iliaque Pelvien

NATURE Analyse morpho-constitutionnelle avec spectrophotométrie par infrarouge (SPIR) du calcul ASP calcul d’oxalate de calcium monohydraté = dense, rond avec une surface lisse (dureté et résistance aux ondes de choc) calcul de brushite très dense par rapport à l’os, spiculé en périphérie calcul d’acide urique : radiotransparent, échogène, et de densité faible (300 UH +/- 100) en unités Hounsfield (UH) au TDM

NATURE TDM Mesure de la densité des calculs en TDM (de 200 à 2000 UH environ) Intérêt prédictif de la nature des calculs (surtout acide urique) Parallélisme entre une densité élevée (> 1500 UH) et résistance des calculs aux ondes de choc ?[5]

TAILLE ASP/ECHOGRAPHIE/TDM mais l’échographie amplifie les mesures de 20 à 30% et peut également décrire des faux positifs

PRISE EN CHARGE DES CALCULS RENAUX Première intention : lithotritie extra corporelle mais : calculs de plus de 30 mm 30% de succès 30% de complications (obstruction, fièvre) Alternatives : néphrolithotomie percutanée (NLPC) pour les gros calculs (>20 mm) urétéroscopie souple si échec LEC pour les calculs <10 mm surveillance : calculs <5 mm, asymptomatique Etudes rétrospectives

PRISE EN CHARGE DES CALCULS RENAUX Calculs du calice inférieur Étude américaine prospective randomisée multicentrique 128 patients : 60 NLPC 68 LEC Calculs < 30 mm (14 mm) Suivi à 3 mois (12 % perdus de vue) Absence de calcul résiduel : NLPC 95% LEC 37% p<0.001 21% si calcul>10 mm ALBALA D.M., Lower pole I : a prospective randomized trial of extracorporeal shock wave lithotripsy and percutaneous nephrostolithotomy for lower pole nephrolithiasis-initial results. J. Urol., 2001 ; 166 : 2072-2080.

PRISE EN CHARGE DES CALCULS RENAUX

PRISE EN CHARGE DES CALCULS RENAUX Long-Term Outcomes of Percutaneous Nephrolithotomy Compared to Shock Wave Lithotripsy and Conservative Management Amy E. Krambeck From the Departments of Urology (AEK, DEP, MTG) and Radiology (AJL), Mayo Medical School and Mayo Clinic, Rochester, Minnesota 288 LEC 83 NLPC entre 1983 et 1984

PRISE EN CHARGE DES CALCULS RENAUX

PRISE EN CHARGE DES CALCULS RENAUX

PRISE EN CHARGE DES CALCULS RENAUX Recommandations dans la prise en charge urologique des calculs rénaux et urétéraux de l'adulte. Progrès en Urologie (2004), 14, 1095-1102 CONORT P., DORE B., SAUSSINE C

PRISE EN CHARGE DES CALCULS URETERAUX Uretère iliaque ou pelvien LEC en première intention Urétéroscopie si calculs >10mm Uretère lombaire LEC Urétéroscopie souple Surveillance pour calculs < 6 mm

PRISE EN CHARGE DES CALCULS URETERAUX Recommandations dans la prise en charge urologique des calculs rénaux et urétéraux de l'adulte. Progrès en Urologie (2004), 14, 1095-1102 CONORT P., DORE B., SAUSSINE C

Taux de succès : uretère proximal 89% uretère moyen 69 % URETEROSCOPIE SOUPLE Taux de succès : uretère proximal 89% uretère moyen 69 % Bagley DH: Removal of upper urinary tract calculi with flexible ureteropyeloscopy. Urology 35: 412–416, 1990. Utilisation de laser forte énergie : 94 % Boline GB, and Belis JA: Outpatient fragmentation of ureteral calculi with mini-ureteroscopes and laser lithotripsy. J Endourol 8: 341–343, 1994.

Taux de succès : rein : > 80 % URETEROSCOPIE SOUPLE Taux de succès : rein : > 80 % Abdel-Razak OM, and Bagley DH: Clinical experience with flexible ureteropyeloscopy. J Urol 148: 1788–1792, 1992. Elashry OM, DiMeglio RB, Nakada SY, et al: Intracor-poreal electrohydraulic lithotripsy of ureteral and renal calculi using small caliber (1.9F) electrohydraulic lithotripsy probes. J Urol 156: 1581–1585, 1996.

URETEROSCOPIE SOUPLE MANAGEMENT OF UPPER URINARY TRACT CALCULI WITH URETEROSCOPIC TECHNIQUES EHAB R. TAWFIEK AND DEMETRIUS H. BAGLEY UROLOGY 53: 25–31, 1999 155 patients, calculs rein et haut uretère

URETEROSCOPIE SOUPLE

Succès défini par la constatation d’absence de fragment résiduel sur l’ASP ou l’échographie à 3 mois Si échec : surveillance à 3 puis 6 mois et annuel Intérêt d’un nouveau traitement non démontré si asymptomatique Ensablement : accumulation dans l’uretère de petits débris qui peuvent être obstructifs Surveillance mensuelle pendant 3 mois puis LEC

BIBLIOGRAPHIE Recommandations dans la prise en charge urologique des calculs rénaux et urétéraux de l'adulte. Progrès en Urologie (2004), 14, 1095-1102 CONORT P., DORE B., SAUSSINE C