FARA Régis Service de chirurgie viscérale Pr Y.P. LE TREUT IFSI 2008 Syndrome occlusif FARA Régis Service de chirurgie viscérale Pr Y.P. LE TREUT IFSI 2008

Définitions Interruption du transit Association : Niveau : Arrêt des matières et des gaz+++ Nausées vomissements Douleurs abdominales Météorisme Niveau : Haut : occlusion grêle Bas : occlusion colique/rectale

On distingue les causes : Fonctionnelles : iléus paralytique Mécaniques++++ Obstruction Strangulation Vasculaires

Physiopathologie Au niveau de l’obstacle : souffrance digestive → ischémie → nécrose → perforation En amont : distension (gaz, liquide) → hypersécrétion intestinale et diminution de l’absorption intestinale 3e secteur Pullulation microbienne → translocation transpariétale Perforation diastatique

Etiologies fonctionnelles Foyer infectieux (appendicite, péritonite, cholécystite) ou inflammatoire (pancréatite aigüe) Epanchement sanguin péritonéal ou rétropéritonéal (fracture du bassin) Douleur intrapéritonéale ou rétropéritonéale (colique hépatique, colique néphrétique)

Iatrogène : morphiniques, neuroleptiques.. Métabolique : troubles ioniques (K+, Ca2+) Post opératoire abdominale après ouverture péritonéale Autres : idiopathique, syndrome d’Ogilvie...

Etiologies mécaniques Obstructions : Luminale : fécalome, bézoard, corps étranger, iléus bilaire Pariètale : tumeur, hématome, inflammation (Crohn) Extrinsèque : bride, carcinose, tumeur compressive Strangulations : Volvulus Étranglement herniaire

Complications Perforation digestive Complications des vomissements : Déshydratation Troubles ioniques et de l’équilibre acido-basique : hypokaliémie, hyponatrémie, alcalose métabolique Pneumopathie d’inhalation (Mendelson) Hématémèse ( Mallory-Weiss) Perforation oesophagienne ( Boerhaave)

L’examen clinique Evalue le retentissement du syndrome occlusif conscience, pouls, TA, température diurèse, EVA, examen pulmonaire… Recherche une indication chirurgicale en urgence (souffrance digestive) état de choc, douleur, défense, contracture, douleur au toucher rectal Recherche une cause mécanique , l’occlusion fonctionnelle est un diagnostic d’élimination examen des aires herniaires inguinales et ombilicale, Touchers pelviens, palpation masse abdominale, recherche de cicatrice..

Examens paracliniques Biologie : déshydratation, retentissement ionique, syndrome inflammatoire/infectieux ASP : niveaux hydro-aériques TDM abdominopelvienne +++ Précise le niveau de l’occlusion : jonction intestin plat-dilaté Précise l’étiologie Renseigne sur l’état de souffrance intestinal

Les principales occlusions mécaniques Grêle : Occlusion sur bride : ATCD de chirurgie/infection abdominale, tableau d’installation rapide, douleurs de coliques, TDM Volvulus partiel : tableau très brutal, douleur+++ Hernie étranglée Côlon : Volvulus sigmoïde Cancer

Traitement Mise à jeûn, perfusion SNG Antalgiques IV adaptés à la douleur Quelque soit la cause, s’il existe des signes de souffrance digestive CHIRURGIE EN URGENCE+++

Le traitement étiologique : Occlusions mécaniques = CHIRURGIE volvulus intestinal, étranglement herniaire, occlusion sur bride, iléus bilaire, cancer colique Occlusions fonctionnelles = MEDICAL ATB pour les infections, arrêt des traitements pourvoyeurs d’occlusion,..