Accidents vasculaires cérébraux mail: benjamin.rohaut@etu.upmc.fr

Plan Définitions Épidémiologie Vascularisation cérébrale Physiopathologie Signes, examens complémentaires Traitements Évolution Complications Aspects infirmiers

Définitions Déficit neurologique brutal d’origine vasculaire Ischémique (80%) Hémorragique (20%) Parenchymes (15%) Méninges (5%) Thrombophlébite (rare <5%)

Épidémiologie Incidence: 145/100 000 Augmente avec l’age (5% <45 ans) 1 décès pour 1000 habitant/an 3ème cause de mortalité dans les pays développés (après les maladies cardio-vasculaires et le cancer) Première cause de handicap chez l’adulte

Vascularisation cérébrale

Physiopathologie Mécanismes: Causes: Ischémie: Hémorragie: occlusion d’une artère cérébrale (focale) Bas débit cérébral (diffus) Hémorragie: Dilacération par l’hématome Ischémie secondaire Causes: Athérosclérose (25%): HTA, tabac, diabète, obésité, (age, sexe) Cardiopathie emboligène (25%): FA, valvulopathies Lacunes (20%): HTA +++ Autre: dissection, angéites, maladies hématologiques,cocaïne amphétamines…

Signes Brutal+++ « attaque » Carotide (80%): Hémiplégie/Aphasie Système vertebro-basilaire: nerfs crâniens vertiges troubles visuels…. Souvent précédé par un AIT (accident ischémiques transitoire) (amaurose fugace ou cécité monoculaire transitoire +++ déficits pendant qq minutes) URGENCE++++ HOSIPTALISATION+++

Examens complémentaire IRM ou scanner:

Traitement Urgence+++ « Stroke center » ou USINV thrombolyse IV, personnel spécialisé (IDE+++) Contrôle des facteurs aggravants: Hypotension / HTA (TTT si >220/130mmHg) Hyperglycémie Hypoxie Hyperthermie Prévention des infections (respi et U) Anti-agrégeant plaquettaire, héparine (prophylaxie)

Thrombolyse IV Cours Pr Sanson

Cours Pr Sanson

Cours Pr Sanson

Complications Transformation hémorragique Récidive/extension Hypertension intracrânienne Épilepsie Infection (respi, U) Phlébite Complications de décubitus

Évolution Se joue dans les premières heures Puis se compte en mois… Pronostique vitale (20% de DC à un mois) Puis se compte en mois… Pronostique fonctionnel (60% gardent des séquelles invalidantes)

Aspect infirmiers Fondamentale+++ Prévention des complications (contrôle des facteurs aggravants+++) Diagnostique précoce des complications Score NIHSS Phlébite Infections

Thrombophlébite cérébrale Déficit moins systématisé, HTIC Cocktail Femme jeune Tabac Pilule Migraine TTT: anticoagulants

Hémorragies cérébrales Parenchymateuse: mesures non spécifique… (produit pro-coagulant?) Rarement chirurgie Méningée (ou hémorragie sous arachnoïdienne ou « rupture d’anévrisme ») : Céphalée en « coup de tonner » neurochirurgie ou radiologie interventionnelle

FIN