Conduite a tenir devant une epistaxis Chu de Bejaia Service d’orl et de chirurgie cervico-faciale Dr LOUNIS

INTRODUCTION C’est une hémorragie provenant des fosses nasales. Le plus souvent bénigne, parfois grave mettant en jeu le pronostic vital du patient. Elle peut n’avoir aucune signification pathologique ou être symptôme d’une maladie connue ou méconnue. C’est l’urgence la plus fréquente en ORL.

RAPPEL ANATOMIQUE SYSTEME CAROTIDE EXTERNE +++++ A. maxillaire interne A. faciale SYSTEME CAROTIDE INTERNE++ A.ophtalmique

Le praticien doit: Faire le diagnostic positif Préciser l’importance du retentissement de l’hémorragie Rechercher le site et la cause La traiter en urgence

DIAGNOSTIC POSITIF 02 TABLEAUX DIFFERENTS -Hgie bénigne: . Hgie souvent unilatérale . A extériorisation antérieure . Souvent en rapport avec une tache vasculaire -Hgie grave: . Par son abondance:rejet de sang rouge, bilatéral, antérieur et postérieur. .Par sa répétition: entraînant une spoliation sanguine.

DIAGNOSTIC DE GRAVITE Apprécier le retentissement: Par l’interrogatoire: age, ATCDS hémorragiques, trt en cours. Par l’examen clinique: asthénie, pâleur, sueurs, soif ,tachycardie et hypotension. Hémogramme : hte, hb (après la phase aigue), bilan d’hémostase

CAUSES LOCALES TRAUMATIQUES: -Iatrogènes: chirurgie par voie externe ou endoscopique -Maxillo-faciales -Rupture de la carotide interne TUMORALES: -Tm bénignes: fibrome nasopharyngien, angiofibrome de la cloison nasale. -Tm malignes: FN, sinus, cavum+++ INFECTIEUSES: -Congestion de la muqueuse infectieuse

La biopsie est CI+++ Adolescent de sexe ♂+ épistaxis abondantes et récidivantes

CAUSES GENERALES Maladie hémorragique: -Maladie de RENDU OSLER(angiomatose hémorragique familiale) -Purpura thrombopénique ou thrombopathique -Hémophilie A ou B -insuffisance hépatique -prise mdcts: aspirine ,anticoagulants HTA: Lésions athéromateuses +++

EPISTAXIS ESSENTIELLES Saignement de la tache vasculaire+++

TRAITER EN URGENCE Après interrogatoire et appréciation du retentissement Calmer le malade et son entourage Nettoyage des FN et application de xylonaphtazoline 5% Rhinoscopie antérieure + examen de l’oropharynx Endoscopie des FN En cas de tableau grave: hospitalisation, voie veineuse, groupage sg, fns, bilan d’hémostase.

MOYENS THERAPEUTIQUES Hémostase locale: Compression bidigitale: pdt 10min (tache vasculaire) Tamponnement vestibulaire Tamponnement antérieur Tamponnement postérieur Tamponnement par sonde a double ballonnets Hémostatiques locaux: acide trichlor-acétique, nitrate d’argent, surgicel, électrocoagulation

Méchage des fosses nasales

Hémostase régionale Embolisation sélective: après artériographie, surtout pour les branches de C.E Ligature artérielle : -sphenopaltine par voie endoscopique -maxillaire interne par voie transantrale -ethmoïdales ant et post -la carotide externe

Hémostase générale Activateur de l’hémostase: dicynone Sulfate de protamine antidote a l’héparine vitK et PPSB en cas de surdosage aux AVK PPSB pour l’hémophilie B plasma frais pour l’hémophilie A Concentre plaquettaire Transfusion sanguine si l’hb <7g/dl

CONCLUSION L’épistaxis est un symptôme souvent bénin qui peut être révélateur d’une affection maligne : cancer. C’est une urgence qu’il faut traiter, mais le diagnostic étiologique ne doit pas retarder la prise en charge thérapeutique.