Il ne faut pas thrombolyser (toutes) les embolies pulmonaires stables avec dysfonction VD Florent WALLET DESC réanimation médicale Mai 2006
100% 70% 30% 0% SUBMASSIVE (Dysf dte) CHOC ARRET CARDIAQUE MORTALITEMORTALITE STABLE SEVERITE Chest. 2002;121: MORT SUBITE Évaluer la gravité
ARCH INTERN MED. 2005;165: Évaluer la dysfonction VD
ARCH INTERN MED. 2004;164: La dysfonction VD est elle pronostique ?
ARCH INTERN MED. 2005;165: La dysfonction VD est elle pronostique ?
Lancet. 1993;341: Thrombolyse = bénéfice clinique ?
Circulation. 1997; 96: Thrombolyse = bénéfice clinique ? Étude prospective descriptive 719 patients présentant une EP avec dysfonction VD Signes échographiques (Taille VD-VCI-Flux IT) Signes Swan (PAPm > 20 avec PAPO normale) 23,5% de thrombolyse initiale Mortalité à J30 : 4,7 vs 11,1 (p=0,016) Saignements : 21.9% versus 7.8%, (p<.001) Récidive EP : 7.7 versus 18.7%, (p<.001)
Circulation. 1997; 96: Mais…. Les patients du groupe thrombolyse 1.étaient plus jeunes (p = 0,003) 2.Avaient moins de défaillance cardiaque gauche (p< 0,001) 3.Avaient moins de pathologie pulmonaire chronique (p<0,01) 4.Avaient plus d’ATCD d’AVC (p = 0,016) Le traitement n’était pas randomisé
Thrombolyse = bénéfice clinique ? Étude prospective descriptive 128 patients présentant une EP avec dysfonction VD Signes échographiques (RV/LV > 0,6) Chest. 2001; 120:120-5
Comparaison Héparine/thrombolyse J am coll Cardiol. 2002; 40:
Comparaison Héparine/thrombolyse J am coll Cardiol. 2002; 40:
Comparaison Héparine/thrombolyse Arch int med. 2002; 162:
Comparaison Héparine/thrombolyse circulation. 2004; 110:744-49
HNF/Thrombolyse et dysfonction VD NEJM. 2002; 110:744-49
HNF/Thrombolyse et dysfonction VD
Mais…
Au total Il n’existe pas de preuve formelle du bénéfice de la thrombolyse dans ce sous groupe de patients. Il est peut être nécessaire de mieux définir cette sous population afin d’évaluer le bénéfice éventuel de la thrombolyse Un large essai est nécessaire…