Les Fractures de Côtes Les Fractures du Bassin Les Fractures du Rachis Dr. Journé Alexandre Hôpital Bichat

Les Fractures de Côtes : Objectifs Expliquer le mécanisme anatomo-pathologique en cause dans ce type de fracture Citer les signes cliniques permettant d'évoquer une fracture de côtes Citer les mesures thérapeutiques associées à ce type de fracture Citer les risques de complications immédiates liées à ce type de fractures.

Anatomie Le contenant : La cage thoracique 12 côtes Rachis thoracique 7 vraies 3 fausses 2 flottantes Rachis thoracique Le sternum

Anatomie Le contenant : la cage thoracique Vues post, médiale et latérale

Anatomie Le contenu : Au niveau thoracique Au niveau Abdominal Cœur Poumons Au niveau Abdominal Foie Rate Tube digestif Reins

Les Mécanismes Choc direct sur le Thorax. Massage Cardiaque. Kinésithérapie Respiratoire (enfants). Traumatisme rachidien.

Les signes cliniques Douleur thoracique localisée, augmentée en inspiration et expiration profonde Eventuellement : plaie, déformation pariétale En cas de Volet costal : respiration paradoxale En cas de lésion grave : peut aller jusqu’à la détresse respiratoire d’emblée. Diagnostic porté sur la radiographie pulmonaire (Face, Profil, Grill )

Les Types de Fractures et Mesures thérapeutiques Fractures simples : Une ou plusieurs côtes sont fracturées en un seul endroit. Les viscères thoraciques et abdominales sont intacts voire contus Traitement antalgique simple Complication immédiate = douleur

Les Types de Fractures et Mesures thérapeutiques (2) Fractures avec atteinte du contenu : Peuvent mettre le pronostic vital en jeu. Traitement de l’atteinte du contenu : Cœur, gros vaisseaux : chirurgie Poumon : intubation, fibroscopie, évacuation des épanchements Rate, Rein, Foie : surveillance voire chirurgie Complications immédiates : Choc (cœur). Détresse respiratoire (poumons). Syndrome abdominal (viscères abdominales). Décès.

Les Types de Fractures et Mesures thérapeutiques (3) Volets costaux : Fracture en 2 endroits de l’arc costal sur 3 étages successifs. Volet mobile ou non.Respiration paradoxale. Saturation, gaz, NFS, groupe sanguin. Prise en charge spécialisée, réanimation, ventilation en pression positive. Traiter le volet et les complications. Complications similaires.

Exemples : radiographies

Exemples : radiographies

Les Fractures du Bassin : Objectifs Expliquer le mécanisme anatomo-pathologique de ce type de traumatisme Citer les signes cliniques permettant d'évoquer le diagnostic de fracture du bassin Expliquer les complications à craindre lors de la survenue de ce type de fracture Citer les mesures thérapeutiques associées à ce type de fracture

Anatomie Le contenant : 3 pièces 3 Articulations Sacrum 2 ailes iliaques 3 Articulations Sacro-iliaques (2) Symphyse pubienne

vue supérieure et inférieure Anatomie Le contenant : vue supérieure et inférieure

Anatomie Le contenu : Tube digestif, rectum. Voies urinaires, urètre. Organes génitaux. Vaisseaux iliaques. Plexus lombo-sacré.

Mécanismes Traumatisme direct Accidents de la voie publique Compression latérale Compression antéro-postérieure Cisaillement Accidents de la voie publique Chute d’un lieu élevé

Les signes cliniques Douleur. Impotence fonctionnelle d’un membre. Rétention aiguë d’urine voire des selles. Compression vasculaire. Compression nerveuses. Surviennent souvent dans le cadre d’un polytraumatisme.

Classification A : arc postérieur intact B : rupture incomplète de l‘arc postérieur C : rupture complète de l‘arc postérieur

Complications à redouter Complications immédiates : Choc hémorragique (polytraumatisé) Lésions périnéales (cutanée, vaginales ou rectales) Lésion urologiques. Lésions neurologiques (sciatique, fémoro cutané, honteux interne)

Complications à redouter Complications secondaires : Douleur Déformation du bassin Instabilité à la marche Séquelles urologiques Séquelles neurologiques Complications thromboemboliques

Traitement : Suivant la stabilité (classification) Simple alitement 6s Hamac Traction Fixateur externe ostéosynthèse

Exemples :

Les Fractures du Rachis : Objectifs Citer les différents signes cliniques permettant de localiser le niveau de fracture sur le rachis Citer les mesures thérapeutiques proposées devant ce type de fracture

Anatomie Le contenant : 7 vertèbres cervicales 12 vertèbres thoraciques 5 vertèbres lombaires 5 vertèbres sacrées 4 ou 5 vertèbres coccygiennes.

Anatomie Taille et forme varient selon le type de vertèbre, mais les mêmes éléments sont présents

Anatomie Le contenu : La moelle épinière = une partie du Système nerveux central. ! SNC = cerveau + moelle épinière !

Les signes cliniques Le syndrome rachidien : Douleur à la pression, raideur. Déformation visible Le syndrome radiculaire lésionnel : Douleurs radiculaires Déficits radiculaires : sensitif ou moteur, ROT Il définit le niveau de l’atteinte Le syndrome sous lésionnel : Atteinte neurologique (sensitive ou motrice) distale Troubles sphinctériens : ! Rétention aiguë d’urine!

Diagnostic : Il est clinique L’imagerie (radiographie, TDM, IRM) confirme les lésions et en précise le type. Le traitement est décidé sur le type d’atteinte.

Les Mesures thérapeutiques Prise en Charge initiale hospitalière : Immobilisation du blessé en rectitude, collier cervical. Evaluation neurologique (chirurgien, urgentiste, score ASIA) Bilan imagerie Décision thérapeutique : orthopédiste. Traitement fonctionnel Traitement orthopédique = immobilisation Traitement chirurgical

Exemples de Fractures

Exemples de Fractures

Exemples de Traitement

Exemples de Traitement