Anticoagulation et Chirurgie programmée Bruno TRIBOUT Médecine Vasculaire CHU Amiens

Risque thrombotique : arrêt AVK, chirurgie (1) Thrombo-embolie veineuse RArécidive RRR sans Ttt sous Ttt TEV Aiguë 1er mois 40% 1,3%/j 10% -80% 2ème-3ème mois 10% 0,16%/j -80% 0 3 mois 50% 5% -80% TEV récidivante, thrombophilie, K évolutif 15%/an 0,04%/j -80% Chirurgie et risque EP post-op à 15 jours : risque accru ATCD TEV 1,7%/an 0,065%/15j Chirurgie 1,6%/15j RR=100 Chirurgie + ATCD TEV 1,6%x4 = 6,4%/15j

Risque thrombotique : arrêt AVK, chirurgie (2) Thrombo-embolie artérielle RArécidive sans Ttt RRR FA non valvulaire 4,5%/an 0,01%/j -66% FA non valvulaire et ATCD AVC embolique 12%/an 0,03%/j -66% Embolie artérielle aiguë : origine cardiaque  source récidive 1er mois 15% 0,5%/j -66% Valve mécanique 8%/an 0,02%/j -75% Chirurgie et risque d’embolie artérielle non modifié pré-op ou post-op

Risque hémorragie : HNF IV curatif et chirurgie HNF IV 48 h post-op : risque hémorragie majeure post-op HNF IV curatif pour TVP chez sujet haut risque hémorragique hémorragies majeures : J0  J5 : 11% Estimation : 3% pour 48h

Conséquences : TEV, TEA, hémorragies majeures décès invalidité réintervention permanente récidive TEV 6% 2% récidive TEA 20% 40% Hémorragies majeures 3% 1,5% 50%

Recommandations : Principes Chirurgie si INR  1,5 Traitement alternatif aux AVK si INR < 2 TEV < 1 mois : éviter chirurgie si risque hémorragique : interruption cave TEA < 1 mois : éviter chirurgie

Niveaux de risque TE et chirurgie programmée (1) Risque faible TE : TEV > 3 mois, FA sans ATCD AVC arrêt AVK 4j avant INR 24 h avant :  1,5 chirurgie > 1,8 1mg vit K1 sc chirurgie prophylaxie post-op : HBPM et reprise simultanée AVK arrêt prophylaxie dès que INR > 2 Risque intermédiaire TE prophylaxie 2j avant : HBPM

Niveaux de risque TE et chirurgie programmée (2) Risque élevé TE : TEV < 3 mois valve mécanique : mitrale, Starr (bille/cage) arrêt AVK 4j avant, normalisation INR Héparine curative 2j avant : HNF IV ou HBPM SC 2x/j période per-opératoire HNF IV : arrêt 5 à 6 h avant, reprise 12 après sans bolus HBPM sc : arrêt 12 avant, reprise 12 h après période post-op : héparine et reprise simultanée AVK arrêt prophylaxie dès que INR > 2