Sous-type D et transmission périnatale du VIH-1 Sous-type D et transmission périnatale du VIH-1. A propos de 2 cas récents Anne Krivine, O Launay, G Firtion, L Finkielsztejn, V Jullien, F Rozenberg, E Pannier Maternité Port-Royal et Laboratoire de Virologie Cochin Saint Vincent de Paul, Paris A Port Royal SVP comme partout en France nous avons très peu de TMF, entre 0 et 2 par an depuis 1996. Entre 2005 et avril 2008, 2 cas sur 240, survenus chez des femmes ayant au moins 1 facteur de risque évoqué ce matin (prématurité, absence de prise en charge). Puis coup sur coup en mai et septembre 2 cas chez des femmes n’ayant pas de facteur évident.

Cas n°1, mai 2008 Femme enceinte de 23 ans, Cameroun, ARV naïve Combivir Kaletra débuté à S24 (378 T4, CV 19400, 4.29log) Césarienne à 40S pour anoxie, CV = 50 cop/ml (1.74 log) Perf AZT pendant travail. BB : fille 3360g, AZT per os J6 : CV < 80 copies/ml, PCR ADN VIH-1 neg. J33: CV=18 900 cp/ml (4.28 log), PCR ADN VIH-1 pos. M5: CV=935 000 cp/ ml (5.98 log) Mise sous 3TC ABV r/LPV Virus mère et enfant : sous-type D, tropisme: R5 (géno et Trofile) absence mutations résistance aux ARV

Cas n°2, septembre 2008 28 ans, Congo, ARV naïve, découverte début de grossesse Combivir Kaletra débuté à S26 (252 T4, CV 10 600, 4.02log) Voie basse à 38 SA, CV < 40 cp/ml. Perf AZT pendant travail. BB fille 3270g, AZT per os J3 : CV = 70 copies/ml (1.85 log), PCR ADN VIH-1 pos. J14: CV=219 000 (5.34 log), PCR ADN VIH-1 pos. J19: CV=3 365 000 (6.53 log) Mise sous 3TC ABV r/LPV Virus mère et enfant sous-type D Tropisme : X4 (génotypage 2 algos) mais R5 (Trofile) absence de mutations résistance aux ARV.

Répartition mondiale des sous-types VIH-1 en 2004 (Hemelaar, OMS) CFR02 A B G D C

HIV-1 Sous-type D 3% des infections VIH en 2004, surtout Afrique Centrale Est, Nord et Moyen Orient (Hemelaar, AIDS 2006) 1.2% des génotypes dans notre labo Fréquence plus élevée de tropisme X4 Progression plus rapide de l’infection (/ sous-type A) chez l’adulte (Baeten 2007, Kiwanuka 2008) et aussi chez l’enfant (Church 2008) Transmission mère-enfant : tendance D > A (HIVNET 012) Depuis 1990: 45 enfants infectés VIH-1 sont nés Port-Royal 15 sous-types disponibles : 6 B, 4 CRF02 A/G, 2 CRF01 A/E, 1 H ou J, 2 D

Questions ? Ces 2 cas de transmission « groupés » sont-ils le fruit du hasard ? Le risque de transmission est-il majoré avec sous-type D ? Faut-il intensifier la prise en charge en cas de sous-type D et comment ? Faut-il déterminer le sous-type de VIH-1 chez toutes les femmes enceintes ?