La pertinence des césariennes programmées en Ile de France : données du système d’information en périnatalité Dr C. Crenn Hebert APHP, Colombes, Hauts de Seine, PERINAT-ARS-IDF E. Lebreton, PERINAT-ARS-IDF, Paris Dr C. Menguy, CHI Montreuil, Seine Saint-Denis, PERINAT-ARS-IDF C. Poulain, PERINAT-ARS-IDF, Paris ARS le 2/10/2014 1

Sommaire Contexte et Objectifs Matériel et Méthode Résultats Evolution des taux de césariennes Facteurs de risque de césarienne Césariennes programmées à terme Situations cliniques et césariennes Discussion - Conclusion 2

Contexte et Objectifs L’ARS Ile de France est engagée dans la démarche d’optimisation de la pertinence pour les césariennes programmées, proposée par la HAS en 2013 suite aux recommandations de 2012 (CEPOM / Etat-Région) 1/ Utiliser le PMSI pour suivre l’évolution en routine des CS 2/ Décrire les différences de pratiques dans le cas des CS programmées selon les situations cliniques et facteurs de risque www.perinat-ars-idf.org

Matériel et Méthode Evolution des taux de césarienne : RSA du PMSI 2006 à 2013 des établissements d’IDF (1 436 952 accouchements et 326 662 césariennes) Taux de césariennes : Nb de séjours d’accouchement avec acte de césarienne / nb total de séjours d’accouchement Actes de césarienne : JQGA002 (programmée), JQGA004 (en urg en dehors du travail), JQGA003 (pdt le travail), JQGA005 (abord vaginal) Situations cliniques : RSA du PMSI entre 2010 et 2013 des établissements d’IDF (733 972 accouchements et 57 340 césariennes programmées, dont 536 381 accouchements et 46 658 césariennes programmées entre 37 et 40 SA) Age gestationnel (analysable depuis 2010) Grossesse unique ou multiple: Z37.- Présentation siège ou transverse (O32.1ou .2 ou O64.->0) Utérus cicatriciel (034.2 ou 075.7) Diabète (tous codes O et E) Suspicion de Macrosomie (036.6) Une Analyse progressive est conduite inspirée du modèle des critères de Robson pour approcher la part respectives des situations cliniques associées à un séjour de césarienne.

Matériel et Méthode Caractéristiques des mères et des établissements : Age maternel Type et taille de Centre périnatal : I, IIA, IIB, III , nb d’accouchements annuels Statut : public, ESPIC ou privé = > Analyse multivariée selon âge des mères, état NN , situations cliniques et caractéristiques des établissements

Résultats Evolution des taux de césariennes Césariennes programmées et terme Situations cliniques et césariennes Facteurs de risque de césarienne

Evolution des taux de césariennes Sur l’ensemble des accouchements : Sur les accouchements entre 37-40 SA inclus :

Césarienne programmée selon le terme CS programmées des gr uniques en fonction du terme : CS programmées des gr uniques en fonction du terme et du statut : 32% des CS programmées sur grossesses uniques sont réalisées à 38 SA

Evolution des CS selon situations cliniques entre 37 et 40 SA (1) Evolution CS sur gr multiple (1,1% acc de 37-40 SA) Evolution CS sur siège et gr unique (3,6% acc de 37-40 SA)

Evolution des CS selon situations cliniques entre 37 et 40 SA (2) Evolution CS sur utérus cicatriciel (11,6% acc de 37-40 SA) Evolution CS de FE >= 35 ans (23,8% acc de 37-40 SA)

Evolution des CS selon situations cliniques entre 37 et 40 SA (3) Evolution CS avec diabète (9,4% acc de 37-40 SA en 2013) Evolution CS avec suspicion de macrosomie (1,9% acc de 37-40 SA)

Parts des situations cliniques Répartition sur le total accouchements (>= 22 SA) Répartition sur le total CS programmées (>= 22 SA)

Analyse multivariée – facteurs de risque de césarienne totale (PMSI 2010 -2013) Caractéristiques de la mère et de l'accouchement   Caractéristiques des établissements OR ajusté IC 95% Age de la mère Statut <35 ans 1 Public 35-39 ans 1,19 [1,17 - 1,21] Privé 1,36 [1,33 - 1,38] 40 ans et + 1,70 [1,66 - 1,75] PSPH 1,09 [1,06 - 1,12] Utérus cicatriciel 13,6 [13,4 - 13,8] Type Grossesse multiple 2,65 [2,54 - 2,76] Type I Présentation Type IIA 1,12 [1,09 - 1,14] Céphalique Type IIB 1,04 [1,02 - 1,07] Siège 10,8 [10,5 - 11,1] Type III [1,08 - 1,15] Autre 9,53 [8,77 - 10,4] Taille de la maternité Terme < 1000 acc / an 1,16 [1,13 - 1,19] 37 SA et + 1000-2499 acc / an 1,1 [1,09 - 1,13] 33-36 SA 2,22 [2,16 - 2,27] 2500-3999 acc / an <33 SA 4,56 [4,36 - 4,78] ≥ 4000 acc / an 1,13 [1,10 - 1,16] Mort-né 0,05 [0,04 - 0,05]

Discussion- Conclusion 1/ Le PMSI permet le suivi général des évolutions des pratiques 2/ Mais ne reflète pas précisément les éléments de risque à prendre en compte Le codage des utérus cicatriciels s’est amélioré (10,1% / ENP 2010: 10,5%) Obésité: codage à explorer... Il manque la parité. 3/ Suivi des indicateurs de morbidité maternelle et périnatale à mettre en place en parallèle Nécessite le chaînage des séjours maternels (taux variables selon les années et les établissements, 80% environ en 2012) et le chaînage mère-NN ( 91,5%) en IDF 2013