Prise en charge des troubles sexuels de patients traumatisés crâniens en pratique ambulatoire L.Wiart Cabinet de Rééducation des Affections Neurologiques 55 Rue Eugène Jacquet 33000 Bordeaux

Cadre de mon intervention Formation : médecin MPR, psychothérapeute systémique, neuro uro et sexologie Mode d’exercice : cabinet libéral spécialisé dans le handicap neurologique et l’accompagnement psychologique depuis 2003 Patients TC adressés par le SAMSAH TC de l’Adapt, vivant en appartements individuels ou collectifs (environ 100 sujets suivis depuis 2003) Présentation des 4 situations les plus courantes à l’exclusion de la maternité à partir d’une érude de cohorte sur les 47 1° patients

Importance du problème : Plainte fréquentes : 36 à 54% des TC (mais pas tous!) Pas de prise en charge systématique en institution (comme pour les blessés médullaires) Touche des patients jeunes en période d’activité sexuelle et demandeurs (à l’inverse des lésions cérébrales vasculaires)

1. Les carences sexuelles et affectives : cas le plus fréquent Plaintes (majoritairement masculine) : absence de conjoint ou de partenaire En cause : Situation de célibat (83%) Précarité sociale (sans emploi : 61%, isolement) Troubles moteurs, cognitifs et comportementaux  Solutions ? : développer le réseau relationnel (emploi, bénévolat, occupations, internet…) moyens de «compensation» ou de « sublimation » accompagnement psychologique difficile : équilibre entre deuil impossible et espoir irraisonné; écoute et soutien

2. Les troubles de la libido Inhibition (17 à 36% des cas) : Causes multiples : inexpérience, défaut de confiance en soi, antécédents d’humiliation ou d’ abus sexuel (54%), addiction, traitements Séquelles cognitives : adynamisme, apathie Syndrome anxio dépressif Prise en charge : suppression des causes, accompagnement psychologique, modifications thérapeutiques Désinhibition (8%) : Verbale, attouchements, rarement plus! Causes multiples : antécédents sexuels traumatiques, alcoolisme, lésions bitemporales… Handicap social majeur Traitement médicamenteux et accompagnement psychologique

3. Les agressions sexuelles Problème assez fréquent chez les femmes TC en situation de vulnérabilité : attouchements, agressions verbales, rarement viol ou prostitution Nécessite une prise en charge médico sociale et judiciaire : signalement, dépôt de plainte… Traitement du syndrome post traumatique : médicamenteux, psychologique, intérêt de l’EMDR

4. La carence en éducation sexuelle Demande plus rare, souvent ponctuelle Concerne souvent des TC de l’enfance ou de l’adolescence Tabous concernant la sexualité des jeunes handicapés Travail d’information, de déculpabilisation, lien possible avec planning familial, sexologue ou gynécologue

Principes généraux de prise en charge Clarification et expression de la plainte Accompagnement et reconnaissance de la souffrance Analyse de la situation individuelle et relationnelle : antécédents, biographie, génogramme, activités… Prescription médicamenteuse si nécessaire Recherche de solutions par un travail relationnel de co construction Travail en collaboration avec des thérapeutes spécialisés (sexologue, emdr, hypnose, tcc, psychanalyse…)