Une étude épidémiologique observationelle Eur Respir J 2010 Bibliographie : Le 11/09/2012 Hopital de Poissy Noncardiothoracic nonobstetric surgery in mild-to-moderate pulmonary hypertension L.C. Price*,#,", D. Montani*,#,", X. Jaı¨s*,#,", J.R. Dick+, G. Simonneau*,#,", O. Sitbon*,#,", F.J. Mercier+ and M. Humbert*,#," Une étude épidémiologique observationelle Eur Respir J 2010

Rappel sur l’HTAP:définition HTP = PaP moy > 20mmHG ( qq soit cause ) HTAP: prolifération endothéliale des capillaires pulmonaires et augmentation des résistances pulmonaires vasculaire - PaP moy > 25mmHg au repos ou 30 effort + PaP occlusion < 15mmHg Prévalence HTAP: 15 cas/million habitant 40% idiopathique 15% connectivite 11% cardiopathie congénitale

Rappel sur l’HTAP: Clasiffication HTP: Facteurs pronostiques: HTAP -idiopathique -Familiale -associée ( connectivite, HTP, VIH, cardiopathie ) HTP cardiaque gauche HTP affections respiratoires chroniques HTP embolies chroniques Facteurs pronostiques: Classe NYHA Signes ICD Distance test marche 6min Epanchement péricardique Débit cardique BNP

Rappel sur l’HTAP:traitement

Rappel: HTAP grossesse Grossesse contre indiquée si HTAP sévère Etudes : mortalité de 30 à 60% selon étiologies Majorité décès dans le post-partum IMG doit être proposée Physiologie: Risque à partir 2ème trimestre grossesse Augmentation travail cardiaque et besoin 02 Augmentation des résistances pulmonaires

Introduction Population haut risque pour la chirugie ( risque de défaillance ventriculaire droit ) -Diminution contractilité ventricule droit -Remplissage trop important -Augmentation résistances vasculaires pulmonaires ( hypoxie, hypercapnie, P° plat) Les complication HTAP peuvent survenir jusqu’à plus 1 semaine après la chirurgie

Introduction Peu études se sont intéressées aux patients: HTP + chirurgie noncardique/nonobstérique : Impact of pulmonary hypertension on the outcomes of noncardiac surgery: predictors of perioperative morbidity and mortality. ( 7% décès, 42% morbidité à J30) 2005 Surgical intervention in patients with moderate to severe pulmonary arterial hypertension (18% décès en périopératoire ) 2006

Objectif Evaluer le management péri-opératoire et la morbi-mortalité sur une cohorte de patients atteints HTP et ayant une chirurgie ni cardiaque ni obstétrique à l’hopital Antoine Béclère ( Centre de référence de l’hypertension pulmonaire )

Matériel et Méthode Rétrospectifs juin 2001 à décembre 2007 pour chirurgie ni cardiothoracique ni obstétrique sous AG et ALR Critère inclusion: - hypertension précapillaire par cathétérisation - hypertension pulmonaire thromboembolique chronique non éligible pour endarterectomie Critères exclusion: -HTP liée IVG Evaluation clinique : Test marche 6min et class NYHA

Matériel et Méthode HTP précapillaire au cathététrisme droit PaPmoy>25 PaPocc <15 Complications périopératoire: - chirurgie jusqu’à 28 jours post-op - complications majeurs: décès IVD sévère - complications mineures: hypoxie hypotension isolée IVD modérée Analyse univariée

Résultats: population étude 28 interventions consécutives étaient analysées: - 10 HTAP idiopathique, -10 HTAP associées, -8 HTP thromboembolique - 14 intervention sous AG -14 interventions sous ALR -21 patients NYHA 1-2 - 7 NYHA 3

Résultats: complications 8 complications périopératoires - 2 décès ( 7% ): IVD réfractaire Complications plus fréquente sur intervention en urgence Complications plus fréquentes sur les chirurgies majeures Complications retrouvées lors d’intervention plus longue

Résultats: Complications

Résultats : facteurs pronostiques Pas de difference significative dans les étiologies HTAP Influence du stade NYHA Pas d’influence des traitement spécifique

Conclusion L’incidence de complications en chirurgie ni cardiothoracique , ni obstétrique reste élevée Même de chez des patients atteints HTAP intensité légère à modérée Nécéssité de prise en charge en centre spécialisée Spécialement en cas: intervention longue en urgence chirurgie majeure sous anesthésie générale

Limites Faible niveau de preuve: étude observationnelle descriptive Faible effectif Biais de confusion: analyse en univariée seule absence de d’anayse multivariée* Nombreux facteurs analysés Biais de sélection: inclusion de patients avec HTP post embolique Inclusion patient NYHA 4

Dernières études Front Med. 2012 Perioperative management for parturients with pulmonary hypertension: experience with 30 consecutive cases. Etude chinoise rétrospective Mortalité maternelle: 17% Mortalité fœtale/néonatale: 13%