PATHOLOGIE HEMORROÏDAIRE et FISSURE ANALE

Définitions Hémorroïdes internes = cavités sous-muqueuses remplies de sang Hémorroïdes externes = veines sous-cutanées qui drainent la marge anale La ligne pectinée sépare les HI des HE

PR: espace pelvi-rectal, FI: fosse ischio-rectale; SC: espace périanal, sous-cutané

Physiopathologie de la maladie hémorroïdaire interne Occlusion fine du canal anal => continence fine Théorie mécanique Théorie hémodynamique ou vasculaire

Facteurs alimentaires Facteurs de risque Vie sédentaire Âge entre 45 et 65 ans Niveau social élevé Facteurs alimentaires

Thrombose hémorroïdaire externe Définition Physiopathologie Diagnostic positif => douleur anale Confirmation diagnostique => examen proctologique

Thrombose hémorroïdaire externe

Spontanément favorable Évolution Spontanément favorable Marisque

Diagnostic différentiel Pour la tuméfaction Condylome acuminé Prolapsus hémorroïdaire interne Abcès de la marge anale Cancer anal Pour la douleur Fissure anale Thrombose hémorroïdaire interne

Thrombose H interne Thrombose H externe prolapsus

Prolapsus hémorroïdaire interne Abcès de la marge anale

Traitement Médicaux: Chirurgicaux: Antalgiques locaux et généraux AINS Régulateur de transit Bain de siège tiède Chirurgicaux: Excision de la thrombose H externe pour évacuer le caillot

Thrombose hémorroïdaire interne Diagnostic positif Examens complémentaires Traitement

Diagnostic positif Rectorragies Prolapsus hémorroïdaire +ou- douleur anale Prurit, suintement, procidence Examen TR

Examens complémentaires Rectosigmoïdoscopie Coloscopie

Traitement Médical Instrumental Chirurgie => hémorroïdectomie

Ligature élastique 1-2 insertion de l’anneau de caoutchouc sur le ligateur 3-4 saisie de l’H 5- projection de l’anneau à sa base d’implantation

Ligature

Ligature 2 jours plus tard

Hémorroïdectomie

Fissure anale Définition Clinique Examen Diagnostic différentiel Traitement

Définition Ulcération en raquette du pecten, longue de 2 à 10 mm, située sur la ligne médiane pecten

Fissure en raquette

Constipation réflexe (+ou-) Clinique Douleur anale Constipation réflexe (+ou-) Rectorragie (85%)

Ulcération superficielle à fond rosé ou rougeâtre dite en raquette Examen Ulcération superficielle à fond rosé ou rougeâtre dite en raquette Contracture douloureuse du sphincter anal

Diagnostic différentiel Cancer de la marge anale à forme fissuraire Chancre syphilitique Herpès Maladie de Crohn

Fissure anale du Crohn

Sphinctérotomie chimique Traitement Médical Régularisation du transit Monoxyde d’azote Toxine botulinique Sphinctérotomie chimique Anesthésie sphinctérienne Injection sous fissuraire d’un produit sclérosant Chirurgie Exérèse simple au bistouri électrique Sphinctérotomie interne latérale Anoplastie muqueuse