PRONOSTIC VITAL ET FONCTIONNEL DES PLUS DE 80 ANS EN REANIMATION F. LABADIE, C LE BERT

INTRODUCTION Personne âgée: problématique de l ’admission confusion soins intensifs / acharnement thérapeutique pronostic vital: critère insuffisant

EPIDEMIOLOGIE (1) CIRCONSCRIPTION NAZAIRIENNE : Population totale: Personnes de plus 75 ans: 8% Octogénaires en institution: 20% Surmortalité masculine: 6% (CPAM santé observée dans la région nazairienne )

EPIDEMIOLOGIE (2) En réanimation 5 à 16% de patients de plus de 80 ans Mortalité élevée à 1 an : 48 à 64% Pronostic fonctionnel ?

MATERIELS ET METHODES Étude descriptive rétrospective 1999 – 2005 Réanimation Polyvalente 12 lits 256 patients âgés de plus de 80 ans (8% de tous les malades) Mortalité en réanimation et à 6 mois Évaluation de la perte d’autonomie à 6 mois par indice de Katz

CRITERE PRINCIPAL DE JUGEMENT Évolution favorable, définie par: Absence de décès à 6 mois et absence de perte d’autonomie.

RESULTATS PATIENTSN = 256 (%) Femmes / Hommes140 (55%) / 116 (45%) Age83,7 +/- 3,6 [80 – 98 ans] Knauss A & B / C & D194 (76%) / 62 (24%) ADL à 0 / supérieur à 0157 (61%) / 99 (39%) Vie en institution41 (16%) SAPS II52,3 +/- 19,6 [22 – 109] ODIN2,7 +/- 1,5 [0 – 7]

RESULTATS Motifs (N)

RESULTATS Étiologies (N)

RESULTATS PRINCIPAUX DIAGNOSTICS N (%) Insuffisances ventriculaires gauches aiguës 45 (18%) Péritonites 39 (15%) Pneumopathies 37 (14%)

RESULTATS Mortalité en réanimation N = 68 (27%) (vs 13% inf 80 ans) Mortalité à 6 mois N = 127 (50%)

RESULTATS Mortalité (%)

RESULTATS VIVANTS à 6 mois (N = 129)=50% Parmi eux: Perte d’autonomie : 20% Institutionnalisation : 9% Dépendance totale : 2%

RESULTATS EVOLUTION DEFAVORABLE (N = 153) VARIABLESp Knauss B0,018 Knauss C< 0,0001 Cancer0,033 Insuffisance respiratoire chronique0,011 SAPS II0,019 Drogues vaso-actives0,012 Urgence chirurgicale0,016 Péritonite0,03

RESULTATS: Mortalité et autonomie La mortalité à l ’hôpital et à 6 mois est liée à l’indice de Katz antérieur 20 % perte autonomie 103 patients/256 n’ont aucune perte d’autonomie à 6 mois 60 % évolution défavorable ( mortalité ou perte d ’autonomie)

DISCUSSION Étude rétrospective Difficulté de l’évaluation de l’autonomie Exclusion des patients non admis –Proposés et refusés –Non proposés Sous représentation des patients les plus graves ?

DISCUSSION DETERMINANTS DE L’EVOLUTION Gravité à l’admission (SAPSII) État de santé antérieur (Knauss) Autonomie préalable (ADL) Co-morbidités Certains motifs d’admission

DISCUSSION PRONOSTICS TRES RESERVES Péritonites : mortalité 87% SDRA : mortalité 100% Chocs cardiogéniques : mortalité 86%

DISCUSSION: pronostic IMV: 25 % mortalité 6 mois atteinte neuro (confusion) 40 % (60 % littérature)

CONCLUSION Mortalité élevée Autonomie résiduelle acceptable (idem littérature) Discussion au « cas par cas » problème de l ’appréciation: fonctions supérieures ++, autonomie réelle Décision pluri-disciplinaire préférable? Quels moyens?