Tumeurs gliales infiltrantes François Labrousse Faculté de Médecine CHU Dupuytren Limoges

Les types cellulaires

Oligodendrocytes

Astrocytes Cajal GFAP

Astrocytes et barrière Hémato-encéphalique

Classification OMS Classification fondée sur la reconnaissance d’un type cellulaire prédominant différenciation astrocytaire : astrocytome différenciation oligodendrocytaire : oligodendrogliome Mais 20 % de cellules d’un autre type peuvent être présentes dans un type histopathologique considéré comme pur

Degré de malignité OMS (grades) Échelle de malignité de I à IV Signes histopathologiques d'anaplasie : hyper-cellularité polymorphisme cellulaire atypies nucléaires plus ou moins importantes activité mitotique faible, modérée, élevée mitoses, mitoses atypiques prolifération vasculaire et endothéliale nécrose

Tumeurs astrocytaires Tumeurs oligodendrogliales Classification OMS 2007 Tumeurs astrocytaires Astrocytome diffus grade II Astrocytome diffus anaplasique grade III Glioblastome grade IV à cellules géantes gliosarcome Astrocytome pilocytique grade I Tumeurs oligodendrogliales et mixtes Oligodendrogliome grade II Oligodendrogliome anaplasique grade III Oligoastrocytome grade II Oligoastrocytome anaplasique grade III

Classification Hôpital Sainte-Anne Gliomes "habituels" Astrocytomes : glioblastome, haut grade par définition pilocytique, bas grade par définition Oligodendrogliomes et oligo-astrocytomes : analyse de la structure spatiale grade A et B vascularisation : élément clé du grading sur le plan histologique : microangiogenèse sur le plan radiologique : prise de contraste

Autres tumeurs Ependymomes périventriculaires fosse postérieure Médulloblastomes enfant, fosse postérieure Lymphomes Méningiomes, schwannomes…

Structure spatiale des gliomes Type I Type II Type III Tissu Tumoral pur T T + CTI Cellules Tumorales Infiltrantes D’après C Daumas-Duport

Structure spatiale des gliomes Tissu tumoral cell. tumorales vaisseaux nécrose Cell Tum Infiltrantes Gliose réactionnelle

Extension tumorale : infiltration Cellules tumorales infiltrantes Tissu tumoral

Classification des Gliomes Gliose astrocytaire réactionnelle : mode de réaction du tissu cérébral à une agression (infection, hémorragie…) Oligodendrogliomes : tumeurs infiltrantes : induction d'une gliose astrocytaire réactionnelle d'où un aspect pseudo astrocytaire

Gliose astrocytaire réactionnelle

Gliose astrocytaire réactionnelle

Corrélations anatomo-neuroradiologiques Tissu tumoral pur : aspects secondaires à l'hypervascularisation scanner : renforcement de la prise de contraste IRM : hypersignal en T1, renforcé après gadolinium Nécrose : scanner : hypodensité IRM : hyposignal en T1

Corrélations anatomo-neuroradiologiques Composante tumorale infiltrante : scanner : hypodensité IRM : T1 : hyposignal T2 : hypersignal

Éléments à connaître avant toute interprétation histopathologique Renseignements cliniques : âge antécédents personnels et familiaux contexte clinique

Éléments à connaître avant toute interprétation histopathologique Résultat des examens neuroradiologiques localisation : infra ou supra-tentorielle, lobe, corticale ou profonde, intra-ventriculaire, nécrose, rapports avec la dure-mère, kyste, nombre de lésions, prise de contraste ? +++

Glioblastome Le plus fréquent et le plus malin des gliomes de l’adulte Histopathologie cellules tumorales astrocytaires, indifférenciées, oligodendrogliales… néovascularisation, nécrose, mitoses Degré de malignité : grade IV par définition Type spatial II

Glioblastome

Glioblastome

Glioblastome

Glioblastome : corrélations anatomo-radiologiques Nécrose Néo-vascularisation et TT Cellules tumorales isolées + oedème

Oligodendrogliomes Adulte avant 55 ans Comitialité Tumeurs infiltrantes Imagerie pas de prise de contraste : grade II OMS, grade A HSA prise de contraste : grade III OMS, grade B HSA calcifications

IRM crânio-encéphalique

Oligodendrogliome : forme "classique"

GFAP

GFAP

Astrocytome pilocytique Enfant, adulte jeune Fosse postérieure, cervelet Imagerie prise de contraste +++ Tumeur bien limitée : réséquable chirurgicalement Grade I (bon pronostic si exérèse complète)

Astrocytome pilocytique

Astrocytome pilocytique Néo-vascularisation Bonne limitation

Métastases cérébrales

Métastases cérébrales