Cancer du testicule

Généralités-Définitions: Toute néoformation intéressant la glande testiculaire 01-1,5% des Tumeurs de l’homme et 05% des Tumeurs urologiques Incidence dans le monde 0,2-9,2/100000h Pics d’incidence: (15-35) ans => TGNS (25-55) ans => TGS (seminomes purs) >50 ans => Lymphomes ou Metastases

Facteurs favorisants: Cryptorchidie ou ectopie(Risque X 5 -10 fois ) Atrophie testiculaire, Dysgénésie gonadique = «syndrome de KLINFELTER ». ATCD familial de cancer du testicule 1er degré (Frère,père) Présence controlatérale d’un TM testiculaire ou de Néoplasie Germinal Intra-Testiculaire (NGIT)

Circonstances de découverte Masse scrotale indolore découverte par la palpation ou découverte fortuite échographique Douleur scrotale = 27% des cas Suite au traumatisme scrotal(découverte fortuite) Gynécomastie dans 7% (TGNS)

Ana-path: +++ Types histologiques: Tumeurs germinales (TG) Tumeurs non germinales (TNG)

TG 90-95% TGS 35% TGNS 65% Cellules germinales des tubes séminifères (spermatogenèse) Cellules germinales primordiales totipotentes Carcinome embryonnaire Choriocarcinome Tm vitellines Teratome Mixtes (séminomes compris) TNG 5-10%

Classification TNM:

Stades métastatiques: Classification pronostique IGCCCG ( International Germ Cell Cancer Collaborative Group)

Histoire naturelle: TG Séminomes: Pouvoir de dissémination ganglionnaire exclusif (ggl abd.-sus diaphragmatique) TGNS: Pouvoir métastatique +++ hématogène (poumon-foie-cerveau-os) et ganglionnaire.

Marqueurs biologiques: +++ Importance = Diagnostic Réponse thérapeutique Surveillance HCG (Hormone Chorionique Gonadotrophique) &FP (Alpha Foeto-Protéine) LDH (Lactate-déshydrogénase) NB: le dosage des marqueurs est recommandé avant orchidectomie

Diagnostic:

Circonstances de découverte Grosse bource froide et indolore Apparition d’un nodule intra-scrotal Gynecomastie Tiraillement, pesanteur Traumatismes +++

Examen physique Capital Bimanuel, bilatéral, comparatif Signe de Chevassu Trans-illumination

Diagnostic différentiel: Hydrocèle Orchiépididymite (Banale – Tuberculeuse) Gomme syphilitique hématocèle

Echographie scrotale: Examen le plus sensible ; 100% et le plus spécifique ; 95% Images hypoéchogènes - hétérogènes

Bilan d’extension: Avant ou après l’orchidectomie +++ Comprend: Marqueurs tumoraux TDM – TAP ( gg-méta.) TDM cérébrale + scintigraphie osseuse en cas de signes d’appels seulement.

Conservation de sperme: La cryo-conservation de sperme est recommandée et a une valeur médico-légale Deux prélèvements ; - Avant l’orchidectomie - Apres l’orchidectomie, mais avant tout complément thérapeutique.

Orchidectomie: 1er temps a la fois, Diagnostic et Thérapeutique. Par voie inguinale avec; = ligature 1ere et haute du cordon = prélèvement sanguin du cordon Si possible, mise en place d’une prothèse.

Stratégie thérapeutique selon le type histo. Et le bilan d’extension Un mois après orchidectomie; - résultat ana-path. - marqueurs tumoraux - TDM Stades pronostic; - St 1: purement test. Et extension neg Et marqu. Norm. - St 2: meta gg. Retroperitoneale abdominale - St 3: meta gg. Sus diaphragmatique - St 4: meta hématogène(viscères).

Stratégie thérapeutique selon le type histo. Et le bilan d’extension Indications; TGNS - St 1: surveillance stricte+++, chimio. Préventive(2 BEP), curage gg sélectif(USA) - St 2,3,4: chimiothérapie 03 BEP 04 EP TGS - St1,2: Radiothérapie;26 Gy en 20 fractions - St 3,4: Chimiotherapie ;04 EP B=Bleomycine E=Etoposide P=Cisplatine

Surveillance: Clinique: testicule controlatérale Biologique: marqueurs Scanographique: thorax et abdomen Rythme: 1ère année => C.B / mois S / 03 mois 2ème année => C.B.S/ 03 mois 3ème-5ème année => C.B.S/06mois > 5 ans => C.B.S / an

Rythme de surveillance des tumeurs testiculaires en fonction du stade et du traitement selon EAU

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