L’IBODE EN CHIRURGIE VASCULAIRE

La chirurgie vasculaire concerne: les pathologies dégénératives artérielles: anévrysme, sténose, thrombose les pathologies dégénératives veineuses: insuffisance veineuse les pathologies traumatiques artérielles et / ou veineuses (contusion, AVP, plaie par arme blanche…)

Anévrysme: dilatation le plus souvent symétrique de la paroi artérielle. Il existe deux types d’anévrysmes: fusiforme et sacciforme. Sténose: diminution permanente du calibre d’une artère avec altération de la paroi. Thrombose: formation d’un caillot dans la lumière de l’artère. Ce caillot obstrue +/- progressivement la lumière de l’artère, provoquant la diminution ou l’interruption du flux sanguin et donc une ischémie.

Le réseau vasculaire concerné: les troncs supra aortique (carotide, sous-clavière, vertébrale) l’aorte thoracique descendante l’aorte abdominale,les artères digestives (tronc coeliaque, AMS, AMI) et les artères rénales le réseau artério-veineux du membre supérieur le réseau artério-veineux du membre inférieur

L’opéré en chirurgie vasculaire: HTA diabétique alcoolo-tabagique Le patient vasculaire est porteur de facteurs favorisants l’athérome ou la thrombose, il est donc amené à récidiver à plus ou moins long terme.

Les différentes voies d’abord chirurgicales: la laparotomie l’endovasculaire la coelioscopie Les différentes interventions: dilatation endoluminale +/- stent embolectomie endartériectomie +/- patch pontage prothétique, veineux, allogreffe, endoprothèse amputations varices FAV

La chirurgie d’urgence: elle engage le pronostic vital. la rupture d’anévrysme (aortique le plus souvent) thrombose ou embolie aiguë: interruption brutale du flux artériel par un thrombus le traumatisme (plaie ou contusion).

Particularités de l’environnement en chirurgie vasculaire: chirurgie propre négatoscope générateur haute fréquence aspiration ++ table radio-transparente avec billot ++ éclairage opératoire ++ +/- amplificateur de brillance +/- injecteur de produit de contraste +/- cell saver +/- CEC (aorte thoracique) +/- colonne de coelioscopie

Consommables spécifiques: héparine sérum physiologique injectable protamine (antagoniste de l’héparine) papavérine (vasodilatateur) actilyse (thrombolytique) antibiotique bleu de métyllène produit de contraste (attention allergie à l’iode IV)

Les prothèses: en PTFE (téflon) en PET (nylon) tissé ou tricoté, imprégné ou non tube prothèse bifurquée prothèse annelée prothèse à diamètre constant ou décroissant paroi standard ou mince patch carotidien endoprothèse Faire vérifier la prothèse au chirurgien avant d’ouvrir l’emballage. Faire changer les gants de toute l’équipe avant qu’ils prennent la prothèse.

L’allogreffe artérielle: C’est un matériel de substitution vasculaire recueilli dans le cadre d’un prélèvement multi-organes, cryopréservé au sein d’une banque de tissu (vapeur d’azote – 170°C). Elle est utilisée dans le cadre de sepsis de prothèse synthétique

Les cathéters: shunt carotidien sonde d’embolectomie (sonde de fogarty) sonde de dilatation artérielle stent

Le matériel de base d’une intervention vasculaire: Il est adapté à l’intervention et à la morphologie du patient (patients obèses). pour l’abdomen: conteneur type « laparo » avec des écarteurs, ciseaux de dubost, instruments longs, dissecteur, PAD, porte aiguille pour le membre sup ou inf: conteneur type « thyroïde » avec des écarteurs de beckmann, ciseaux mayo, ciseaux metzembaum, dissecteur, pinces christophe, PAD, porte aiguille.

Le matériel spécifique pour une intervention vasculaire: PAD debakey atraumatique clamps vasculaires atraumatiques (clampage transversal ou latéral) bulldogs porte aiguille ryder artériotome ciseaux de potz spatule aiguille de lavage instruments de microchirurgie tunélisateur stripper bande d’Esmark

dilatateurs de Becks dévalvuleur jersey lac silastique ou tissu suture monobrin non résorbable type « prolène » gaze hémostatique feuille anglaise (pour gainer pince christophe) introducteurs et guides (endovasculaire) matériel de coelioscopie avec clamps vasculaire coelio

L’accueil d’un patient vasculaire: adapté à l’âge et à la compréhension du patient vérification de l’identité vérification du côté opéré chirurgie stressante (aorte, carotide) installation: patient douloureux (douleurs ischémiques) vérification des allergies (iode, ATB) dossier transfusionnel examens complémentaires: scanner, IRM, artériographie connaissance de l’intervention et autorisation (amputation ++)

Installation du patient: Il s’agit de patients fragiles (plusieurs tares associées) avec une mauvaise vascularisation (risque élevé d’escarres). La plupart du temps le patient est sondé (durée de l’intervention, abord iliaque ou aorte) le plus souvent le patient est en décubitus dorsal, les bras en croix: il est possible d’avoir 1 à 4 membres dans le champs opératoire (table à bras pour le membre supérieur). décubitus latéral droit parfois pour l’abord de l’aorte (lombotomie) abord de la carotide sous ALR: DD, tête tournée côté opposé et fixée, bras homolatéral le long du corps, arceau à la tête, rondin sous les creux poplité (confort++) attention au positionnement électrode neutre.

Pendant l’intervention: hygiène et asepsie, gestion de l’environnement compte des textiles (compresses, tétra, boulettes) compte des bulldogs, aiguilles de lavage, lacs temps de clampage surveillance des pertes sanguines surveillance des drainages avant transfert en SSPI.

Conclusion: vigilance réactivité anticipation asepsie