LE PLACENTA PRAEVIA I – Définition clinique II – Etiologies III – Diagnostic IV – Risques V – CAT et traitement
I - Définition clinique insertion vicieuse du placenta sur le segment inférieur de l’utérus avec accidents hémorragiques (0,5 % des grossesses) placenta latéral : situé à moins de 10 cm du col mais ne le touche pas placenta marginal : touche le col mais ne le recouvre pas placenta recouvrant : recouvre le col
II - Etiologies mauvaise qualité de l’endomètre grossesses gémellaires : masse placentaire importante d’où débord plus fréquent
III – Diagnostic III - 1 Les signes fonctionnels hémorragie de sang rouge brutale CU III - 2 L’examen clinique TV prudent +++ car risque d’hémorragie cataclysmique III - 3 L’examen complémentaire ECHOGRAPHIE
IV – Risques IV - 1 Pendant la grossesse Hémorragie maternelle jusqu’à l’état de choc accouchement prématuré IV – 2 Pendant le travail hémorragie due aux contractions utérines procidence (passage du cordon en avant de la présentation) IV - 3 Pendant la délivrance ↑ risque d’hémorragie de la délivrance
V – CAT et traitement V – 1 Pendant la grossesse éviter les CU surveiller la position placentaire à l’échographie supplémentation martiale consultation anesthésie bilan sanguin prévoir culots à la banque du sang
V – 2 Pendant le travail rupture artificielle des membranes précoce césarienne si : placenta recouvrant hémorragie importante procidence