Épidémiologie de la résistance bactérienne hospitalière en Lorraine X Bertrand, A Lozniewski, MF Blech, C Rabaud

Introduction Modification de l’épidémiologie des infections bactériennes depuis 20 ans Explosion de la résistance Chez les pathogènes « classiques » S. aureus S. pneumoniae E. coli….. Emergence de bactéries opportunistes P. aeruginosa A. baumannii Enterococcus sp

R Pseudomonas aeruginosa R Acinetobacter baumannii Le monde de la résistance en fonction des bactéries et de leur habitat R Pseudomonas aeruginosa R Acinetobacter baumannii Humans MRSA H Humans R E. coli R Strep. pneumoniae R Entero coque. R S. aureus Food Animals R E. coli R S. aureus le MONDe de la Résistance Intrinsèque et Acquise aux ANtibiotiques ;-).

Choix des indicateurs Escherichia coli Pseudomonas aeruginosa Amoxicilline Céfotaxime Ciprofloxacine Staphylococcus aureus Méticilline-Oxacilline Streptococcus pneumoniae Pénicilline (PSDP) Pseudomonas aeruginosa Ceftazidime Ciprofloxacine Imipénème Pipéracilline-Tazobactam Enterococcus sp Amoxicilline Vancomycine Acinetobacter baumannii

Choix des indicateurs Prélèvements cliniques à visée diagnostique Dépistages exclus Unité: %age de résistance dans l’espèce I=R Pas de dédoublonnage (sauf CHR Metz) Périodicité mensuelle

Hôpitaux participants CHU Nancy (A Lozniewski) CHR Metz (Y Rio) CHR Thionville (M Perrin) Maternité Nancy (A Pavis) CH Belle Isle (MC Moulhade) CH Forbach Hospitalor (B Aubry)

E. coli/Amoxicilline, Lorraine

E. coli/Amoxicilline, Mater Nancy

E. coli/Céfotaxime, Lorraine

E. coli/Ciprofloxacine, Lorraine

E. Coli/ciprofloxacine (CHU) CHU Nancy CHU Besançon

SARM, Lorraine

SARM, Lorraine CHU Nancy CHR Metz CH Belle Isle CH Forbach

S. pneumoniae/pénicilline, Lorraine

P. aeruginosa, Lorraine Ceftazidime Ciprofloxacine Imipénème Pipéracilline-Tazobactam

ERV, Lorraine

ERV, CHU Nancy

A. baumannii/Pipéracilline-tazobactam, Lorraine

Discussion Nécessité d’augmenter le nombre d’établissements participants Bonne image globale de la situation Évolution favorable SARM, baisse de 10% PSDP Stabilité P. aeruginosa Évolution inquiétante E. coli et fluoroquinolones E. coli et C3G (BLSE et autres) ERV à suivre

Discussion Confronter ces données de résistance aux données de consommation antibiotique (hospitalière et communautaire) Mettre en place des mesures de restriction de la consommation antibiotique

Consommation communautaire antibiotique en 2003, données ESAC Others 30 Sulfonamides (J01E) Tetracyclines (J01A) Quinolones (J01M) 25 Macrolides (J01F) Cephalosporins (J01D) 20 Penicillins (J01C) DDD / 1000 inabitants / day 15 10 5 Italy UK France Spain Croatia Poland Ireland Iceland Israel Greece Portugal Slovakia Belgium Finland Slovenia Hungary Norway Sweden Austria Estonia Germany Denmark Luxembourg Czech Rep. Netherlands

Consommation antibiotique hospitalière en Europe, données ESAC 2002