DIARRHEES INFECTIEUSES

DIARHEES INFECTIEUSES Liées au péril fécal 1 500 000 enfants meurent chaque année de diarrhées, dont 1 300 000 dans les pays pauvres. Mécanisme : - invasif : tableau dysentériforme, - toxinique : tableau cholériforme. Deux types de diarrhées : - diarrhée « invasive : ex. shigelloses - diarrhée « hydrique » : ex. choléra. Devant une diarrhée : interrogatoire, examen clinique, examen de selles (bactériologique, parasitologique), rectosigmoïdoscopie (aspect endoscopique, prélvements in situ)?

ORIENTATION DIAGNOSTIQUE 1- Devant une diarhée dysentériforme : - Shigelloses - Salmonelloses non typhiques - Infections à Escherichia coli enteroinvasifs (EIEC) - Amibiase 2- Devant un tableau cholériforme : - Choléra - Infections à E coli enterotoxinogènes (ETEC)

ORIENTATION DIAGNOSTIQUE SELON LE CONTEXTE 1- Toxi-infections alimentaires : Salmonella, Shigella, Campylobacter, Clostridium perfringens, Staphylococcus aureus, E. coli O 157, … 2- Chez l'enfant : E. coli entérotoxinogènes (ETEC) et entéropathogènes (EPEC), rotavirus , norovirus 3- Chez l'immunidéprimé : - si CD4 < 200/mm3 : Cryptosporidium, Isospora belli, - si CD4 < 100/mm3 : Microsporidies, Cytomégalovirus 4- Chez le tourisre : diarrhée des voyageurs ou turista 5- Diarrhée post-antibiotique à Clostridium perfringens

DIAGNOSTIC

TRAITEMENT (1)

TRAITEMENT (2)

TRAITEMENT (3)

CONDUITE A TENIR Devant un tableau dysentériforme : - Nécessité d'examens complémentaires - Antibiothérapie :fluoroquinolones en cas de Shigellose - Réhydratation si nécessaire Devant un tableau cholériforme : - Réhydratation toujours indispensable - Examens complémentaires le plus souvent inutiles - Antibiothérapie à discuter Devant une turista : - Compensation hydro-électrolytique per os - Antidiarrheiques : racécadotril - Antibiotiques : antibiothérapie par fluoroquinolones selon gravité clinique (schémas posologiques)

PREVENTION GENERALE Allaitement maternel exclusif jusqu'à 6 mois Hygiène générale : eau de boisson, aliments, Hygiène des mains +++ et des surfaces, Désinfection des excrétats Vaccinations : - Rotavirus +++ - Cholèra et diarrhée des voyageurs - Shigelloses?

PREVENTION DE LA TURISTA (1) Indiquée dans 4 circonstances : - voyageurs ne pouvant pas prendre le risque d'une indisposition, - voyageurs souffrant d'un déficit immunitaire, - voyageurs porteurs d'une pathologie sous-jacente, - voyageurs dont la barriére de l'acidité gastrique est déficiente. Quelle prévention? - Conseils hygiénodiététiques, - Antibiothérapie : fluroquinolones si séjour bref ou prise d'un antibiotique dès la premier symptôme chez les sujets à risque pendant 3 à 5 jours

PREVENTION DE LA TURISTA (2)