La lithiase rénale J.L Descotes

Evaluer la valeur fonctionnelle du rein Soulager et traiter 1 TEY… Karen, 17 ans Douleurs lombaires droites en avril 1999 Conduite à tenir ?? Décrire la lithiase Evoquer une étiologie Evaluer la valeur fonctionnelle du rein Soulager et traiter 1

TEY… Karen, 17 ans 2

TEY… Karen, CAT ? Attendre Néphrolithotomie chirurgicale 3 TEY… Karen, CAT ? Attendre Néphrolithotomie chirurgicale LEC puis néphrolithotomie percutanée Néphrolithotomie puis LEC Néphrectomie

Apparition lithiase pyélique gauche 4 TEY… Karen, 17 ans Percutanée droite le 6 septembre 1999 + endoprothèse double J + 2nd look à J + 4 Apparition lithiase pyélique gauche LEC pour calcul urétéral pelvien droit

TEY… Karen, 17 ans 5

Quel est cet examen et Conduite à tenir Lithiase résiduelle droite 6 TEY… Karen, 17 ans G Quel est cet examen et Conduite à tenir UPR Lithiase résiduelle droite Calcul pyélique gauche Avis néphrologique Réévaluation fonction du rein droit

TEY… Karen, 17 ans JJR

Quelles sont les circonstances de diagnostic de la lithiase rénale ? Colique néphrétique +++ Lombalgie Douleurs abdominales, vésicales , génitales Hématurie Infection urinaire Anurie lithiasique Insuffisance rénale chronique Hypercalcémie Echographie

Recommandations pour le traitement médical initial: Prise en charge des coliques néphrétiques de l ’adulte aux urgences 8ème conférence de consensus de la société francophone d ’urgences médicales 23 avril 1999 Colique néphrétique CN simple apyrétique, diurèse conservée, sujet jeune et sain répondant au ttt médical Doute diagnostique CN compliquée fébrile hyperalgique oligo-anurique Terrain particulier femme enceinte insuffisant rénal Traitement médical Patient soulagé CN simple incomplétement soulagée AUSP + ECHO Avis spécialisé Hospitalisation de courte durée SCANNER SPIRALÉ AUSP + ECHO à 12-48H AUSP + ECHO Dilatation ou lithiase? Urologie Gyneco-obst non Généraliste oui Urologue ambulatoire Recommandations pour le traitement médical initial:

Crise de Colique néphrétique Diagnostic clinique +++ ATCD Uropathies ASP Opacité sur le trajet de l ’uretère Echographie Rein dilaté ? L ’absence de dilatation n ’élimine pas le Dg +++

Siège et irradiation de la douleur selon le niveau de l ’obstacle

Diagnostic Biologique et Radiologique Labstix CBU+/-ATB Créatinémie +/- Bilan pré op ASP Echo UIV Scan 3D

Première crise de colique néphrétique droite 3 Mr SMER… jean, 43 ans Première crise de colique néphrétique droite 19*10 mm AUSP UIV

UIV

le scanner 1972 1989 acquisition spirale

scanner multibarrette -> acquisition d’un volume -> rapidité +++ 1998

scanner : coupes axiales fines, jointives … et nombreuses

Diagnostic différentiel Labstix Appendicite Cholécystite Colique hépatique Pancréatite colique , sigmoÏdite Torsion d ’un kyste de l ’ovaire GEU Torsion du testis, épididymite Prostatite

Causes de colique néphrétique Causes obstructives Caillots Tumeurs Syndrôme de jonction Urétérite sténosante Fibrose rétropéritonéale Compression de l ’uretère ADP Endométriose…..

Causes non obstructives Vasculaires Embolie artérielle Hématomes Infections Parenchymateuses Distensions Kystiques

Traitements Médical de la crise Chirurgical , fonction de Nature chimique supposée du calcul Localisation du calcul Moyens accessibles Caractère d ’urgence Traitement de la cause éventuellement associé

Lithiase d ’organe

Moyens chirurgicaux Lec Techniques endoscopiques Chirurgie ouverte Push and Bang Urétéroscopie Néphrolithotomie percutanée Chirurgie ouverte Urétérotomie Pyélotomie...

LEC

Néphrolithotomie percutanée

Urétéroscopie

En résumé

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